有机磷中毒伴躁狂患者一例.ppt

有机磷中毒伴躁狂患者一例 临床药师：李 楠 病例简介 基础信息：患者男性，43岁，卧床 现病史：11.18日00：00左右口服农药“福克”约200ml。 既往史：10天前诊断为抑郁症，口服盐酸安非他酮缓释片2片/日，拉莫三嗪片0.5片/日。 初步诊断：1.农药中毒2.抑郁症 对症处置：洗胃，补液，血液灌流，阿托品抗抽搐。 急诊抢救 解毒剂的使用 11.19，20时许突然烦躁不安、自行拔断颈内静脉置管、毁坏监护室内物品，并用剪刀刺伤值班医生。 既往病史：抑郁症？？ （情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，可出现自杀念头和行为） 抑郁症 阿托品药理作用 常规剂量为1mg，每日不超过2mg，当大于10mg时可出现谵妄、躁狂等。 15-20min达峰，维持4-6h，半衰期3.7-4.3h 肝细胞酶代谢，患者肝功能正常 药物相互作用：磷酸铝凝胶，可能抑制阿托品吸收，排泄延迟，作用时间或毒性增加。 患者自行拔除洗胃管导致患者口鼻处少量渗血，出现呼吸费力，血氧饱和度降低，血液浓缩，急查胸片提示患者肺水肿。 建议继续行洗胃，血液灌流及气管插管治疗，家属表示拒绝治疗，出院。 Thank You! 沈阳军区总医院 L/O/G/O 催吐 洗胃 对症治疗 7%福美双：硫化物，低度杀菌剂 8%戊唑醇：三唑类，低度杀菌药 福克 农药中毒解救 解毒剂？ 戊乙奎醚注射液 氯解磷定注射液 阿托品注射液 催吐、洗胃 口服洗胃液1000-1500ml 自行催吐 血液灌流 引入固态吸附剂中 清除外、内源性毒素 也称血液吸附 导泻 甘露醇注射液250ml 硫酸镁注射液5g 口服 戊乙奎醚 氯解磷定 胆碱酯酶复活剂 作用特点 与游离有机磷结合 恢复胆碱酯酶活性 可透过血脑屏障，对中枢神经系统症状有作用。 新型选择性抗胆碱药 用于有机磷毒物中毒急救 维持阿托品化 催吐过程中出现抽搐1次，给予阿托品1mg，肌肉注射 大剂量透过血脑屏障 早期用药，慢性中毒无效 抑郁症的分类 心因性，清流的精神刺激或持久的精神紧张引起，可存在认知，行为和躯体调节功能的障碍。 情绪不稳定，病程短，发作频繁，更多的自杀观念和共病焦虑及物质滥用 在体质基础上产生的抑郁状态，迟钝，无精力，早醒为主的睡眠紊乱 反应性抑郁 双向情感障碍抑郁相 内源性抑郁 双向情感障碍躁狂相：心境高涨、思维奔逸、活动增多、冲动行为、易激惹 抗胆碱药 过量可出现谵妄、躁狂 抑郁症 阿托品 结合患者原发病及用药时，分析患者突发症状的原因如下： * *