最新椎体成形术1 - 副本.ppt

操作系统 病例 张某，男，65岁，L1 OVCF,VAS评分：8分 手术过程 1、常规俯卧位、定位、消毒 2、局麻成功后，常规单侧椎弓根穿刺 将球囊垂直放入，勿旋转 旋紧红色旋钮 手术过程： 术后 术后患者仍有部分疼痛，考虑周围软组织疼痛，给予膏药治疗一天后即下地行走。 临床研究 无VESSEL椎体后凸成形术有骨水泥渗漏的报道； 植入囊袋后不需撤离，椎体高度持续维持。 安全性最高：归功于（Vessel囊袋填充器）： ①高分子网层结构包裹大部分骨水泥， ②少量骨水泥渗到网层之外，与骨组织耦合； 囊袋的形状在膨胀后相对固定，能够较好的控制骨水泥的分布，杜绝了骨水泥泄露，大大提高了手术的安全性 讨论 一 、三种类型的椎体成形孰优孰？ 如何选择？ 二、单侧or双侧穿刺？ 三、骨水泥充盈量—区别？ 思考 如何选择最优方案，最大程度的恢复功能？ 谢谢！ 椎体成形术操作技巧1 单侧穿刺 进针的最大与最小角度 椎弓根内穿刺 传统穿刺入路 穿刺针倾斜角度不够，不能使骨水泥良好的充盈整个椎体 容易损伤脊髓神经 椎弓根外穿刺 穿刺针能达到足够的倾斜角度，保证骨水泥良好的充盈整个椎体 更安全 椎体成形术操作技巧2 根据椎体骨折分型及骨折线位置有选择性的注射部位区域 关键点：骨折分型、骨折线 区域性注射 例：椎体骨折“空气征” 患者88岁女性，腰椎退行性变严重，因咳嗽后致胸背部疼痛来我院就诊。明确胸11椎体压缩骨折后，行微创治疗。术后症状缓解。 CT示胸11椎体压缩变扁，椎体前下缘出现“空气征”。 MRI明确椎体为新鲜骨折。 将骨水泥主要注入椎体前下缘“空气征”处。 例：椎体弥漫高信号者 骨水泥应用技巧 椎体成形术操作技巧2骨水泥 骨水泥注入时的状态 骨水泥三个时相判断指标： （1）稀薄期：粉液混合调匀，50秒内呈稀薄液状，流动自如。 （2）粘稠期：混合50秒后，粘稠呈浆糊状，不流动，手感软，可变形，约3分钟。要求PVP、PKP手术在此阶段迅速将PMMA注入椎体内。 （3）硬化期：6～7分钟变硬、固定、聚合产热主要在此阶段。 骨水泥的注入量 患者骨折椎体节段及椎体大小差异 骨折的严重程度 影像学检查骨折空腔大小 不要片面追求注入量多少 根据手术中骨水泥分布情况随时调整（全程透视，防止渗漏等其他并发症） 椎体成形术过程中应尽量要求骨水泥的良好充盈，而非骨水泥的大量注入，此外，为防止骨水泥渗漏，应该控制骨水泥的注入量。 * 山东中医药大学附属医院 郝延科 PVP、PKP、Vesselplasty治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 1、人口老龄化 2、OP发病率逐年上升 3、2015年我国OP人群将达到2亿。 现状 压缩骨折的治疗 1、非手术治疗：镇痛药、 卧床、 抗骨质疏松治疗 骨量丢失 肌肉萎缩 深静脉栓塞危险 卧 床 疼痛加剧 2、切开复位内固定： 创伤大、并发症多，难以耐受。 1984年最先在法国开展，最初应用于椎体血管瘤。 在20世纪90年代初，PVP被引入到美国，成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法。 PVP (percutaneous vertebro plasty) 经皮椎体成形术 B 创伤小（均可单侧穿刺） A 手术风险小 F 改善骨折椎体压缩情况 及脊柱功能 E 很好地缓解疼痛 D 并发症少 C 操作简单 椎体成形术 椎体成形术优势 病例 李某，女，71岁，L3 OVCF，VAS评分：8分 术后 PVP渗漏病例 杨XX，女，57岁，L1 OVCF，VAS评分：7分 手术过程 术后 术后患者左侧臀部、麻木感，左下肢无力、麻木。 查体：左侧髂腰肌肌力Ⅱ级，股四头肌肌力Ⅲ级，胫前肌肌力Ⅱ，足拇背伸肌肌力Ⅳ级，趾长伸肌肌力Ⅳ级，右下肢肌力正常。 腰部CT检查示L1椎体后缘骨水泥泄漏。 急症行“L1椎体后缘骨水泥取出椎管减压术”，术后患者神经功能仍有功能障碍。 PKP的出现，利用球囊扩张椎体内空间、有利于恢复椎体高度、降低椎体渗漏率。 PKP-椎体后凸成形术 病例 李某，男，76岁，L2 OVCF，VAS评分：8分 术前影像学检查明确病椎，排除其他椎体骨折可能。 打入导钻，球囊撑开。 （渐进侧位片强调骨水泥分布） C臂透视下逐步打入骨水泥约4ml，充盈好。 正位像同样显示充盈良好。 术后VAS评分：1分。患者步行出院。 病例 患者张某，男，68岁，T12 OVCF，VAS评分：8分 术中透视 PKP