牙槽外科学（二）.ppt

七、拔除方法 1.手术方案设计 麻醉方法及麻药选择 粘骨膜瓣的设计 选用解除阻力的方法 估计需去除骨质的量和劈冠的部位 估计牙脱出的方向 术前临床检查： 口腔内未见患牙 术前全景片示： 左下智齿中位水平阻生 2、手术步骤 A.麻醉 常规下颌阻滞麻醉颊侧近、远中角补作黏膜下侵润麻醉，以减少翻瓣时的出血. 20 B.切开及翻瓣 目的：解除软组织阻力+暴露需去除的骨组织 高位阻生仅切开表面覆盖软组织龈瓣 远中切口：位于外斜线舌侧长约1.5cm左右 切口----- 颊侧切口：第二磨牙远中始，呈450斜向前下 但不超过前庭沟底 切开软组织（袋行瓣） 翻瓣，暴露术创，显露牙冠 C.去骨 暴露牙冠部发育沟有利于劈冠 解除牙冠部骨组织阻力 去除远中部骨组织阻力 有利于牙的脱位 解除根部骨组织阻力：适用于断根拔除术 去骨，解除冠部阻力 D.劈冠 目的：解除根部骨组织阻力 注意：在牙已经挺松后切忌再使用凿子劈冠 方法二：纵劈法 方法一：斜劈法 主要是去除邻牙阻力 牙槽外科学 重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科 李 勇 第三节 下颌阻生第三磨牙拔除术 一、绪论 1、阻生牙的定义 2、形成阻生牙的原因 3、常见阻生牙 二、应用解剖 1、下颌角区解剖特点 2、牙槽骨解剖特点 3、磨牙后三角解剖特点 4、下颌智齿形态特点 2、牙槽骨解剖特点 A、颊侧牙槽骨板厚、 舌侧牙槽骨板薄； B.智齿牙根和下颌神经管， 关系密切 第二磨牙远中纵切线 逐 层 凿 骨 C. 颊侧骨板骨小梁特点 突起 D. 舌侧骨板近中突起易折断，不向前延伸 E. 牙或牙根易被推出舌侧板外，进入下颌舌骨肌之上 或之下，即进入舌下间歇 或颌下间歇。 B.磨牙后三角底部骨性小孔，有血管穿出分布 于颞肌腱、颊肌和邻近牙 槽骨（出现率70%） 3、磨牙后三角 解剖特点 A. 位置： 第三磨牙后方 4.下颌智齿形态特点 牙冠 牙根 三.下颌阻生第三磨牙的临床分类 分类目的： 正确地记录阻生情况，有利于交流 有利于拔牙前进行阻力分析，了解阻力来源 1.根据下颌升支及第二磨牙间的距离与 智齿近远中径的关系，分为: 第I类 间歇足够萌出类 第II类 间歇不够萌出类 第III类 间歇完全不够类 （智齿大部或全部位于下颌升支内） 2.根据牙在骨内的深度 高位：牙的最高 部位平行 或高于牙 弓合面 （position A） 中位：牙（冠）的 最高部位低 于合平面， 但高于第二 磨牙的牙颈部 (position B) 低位：牙的最高部位 低于第 二磨牙 的牙颈部. (position C) 3.根据阻生齿长轴与第二磨牙长轴的关系，分为 近中阻生 远中阻生 颊\舌向阻生 垂直阻生 倒置阻生 水平阻生 近中阻生 颊、舌向阻生 倒置阻生 水平阻生 垂直阻生 远中阻生 4.以上各种位置同时可以根据牙在 正常牙列中线的位置分为： 颊侧移位 舌侧移位 正中位 5.阻生下颌第三磨牙的正确诊断描述， 应该包括以上各项， 如：　 8，第II类高位垂直颊侧移位阻 生； 或 8 阻生，第II类，高位，垂 直， 颊侧