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心 绞 痛 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 定义 劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛。 它包括： 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 梗塞后心绞痛 急性冠状动脉功能不全等  发 病 机 制 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供：冠脉直径 冠脉狭窄→氧供? 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑→产生疼痛 动态心电图: 连续纪录24小时心电图,显示活动和症状出现时的心电图变化。 治 疗 治 疗 根据心绞痛发作期或缓解期及发作频度、 心绞痛类型可选择以下治疗方式： 发作期治疗 1、休息 2、药物 硝酸甘油 0.3mg-0.6mg 舌下含化。 消心痛 10mg 舌下含化。 缓解期治疗 1、避免诱因，减少发作 2、药物 硝酸酯制剂 长效消心痛 20mg bid 单硝酸异山梨醇酯20mg bid 肾上腺素能?受体阻滞剂（ ?阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg~25mg bid 比索洛尔 5mg bid 钙通道阻滞剂 维拉帕米 40mg tid 地尔硫卓 30mg tid 曲美他嗪 20mg tid 联合用药 硝酸酯类 + ?阻滞剂 硝酸酯类 + 钙通道阻滞剂 ?阻滞剂 + 钙通道阻滞剂(二氢吡啶类) 3、抗凝及抗血小板药物 肝素、肠溶阿斯匹林 介入治疗 （经皮腔内冠状动脉成形术PTC） 外科手术治疗 （冠状动脉旁 路移植术CABG） * * 心绞痛（angina pectoris） 分为: 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris） 稳定型心绞痛 （stable angina pectoris） 定义 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 氧供给 氧消耗 氧供给 氧消耗 氧供给 氧消耗 血氧供需平衡 血氧供需失衡 （运动状态） 血氧供需低水平平衡 （静息状态） 正常心电图 正常心电图 （心绞痛间歇期） 心肌缺血心电图 （心绞痛发作） 正常冠脉 血流正常 冠脉狭窄 血流减少 冠脉狭窄 血流减少 临床表现 症状 以发作性胸痛为主要临床表现 部位：胸骨体上段或中段之后可波及心前区,常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。 性质：胸痛常为压迫感、压榨感、紧缩性， 偶伴恐惧、濒死感。 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、 寒 冷、吸烟、心动过速 、休克等。  持续时间：疼痛出现后逐渐加重,3-5分钟内逐  渐消失，一般不少于1分钟,很少超 过15分钟。缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟 内缓解。 体征: 间歇期：一般无异常体征。 发作期：心率增快、血压升高、皮肤冷或出汗、 表情焦虑。