分娩镇痛的比较.ppt

低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞与 硬膜外阻滞用于分娩镇痛的比较 广州市第二人民医院 麻醉科詹 鸿 陈浩文 腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛已有报道，具有镇痛起效快，镇痛完善的特点。 目 的 本研究比较腰麻、硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞，应用于分娩镇痛的临床效果及对产程的影响。 资料及方法（1） 40例足月单胎初产妇，AS AⅠ～Ⅱ级，无头盆不称，无妊娠高血压综合症，随机分为两组: 1.腰-硬联合组：（CSEA＋PCEA组，n=20例） 2.硬膜外自控镇痛组：（PCEA组，n=20例） 资料及方法（2） 腰-硬联合组： 0.15%罗哌卡因与1.6μg·ml-1芬太尼混合液持续硬膜外输注4ml·h-1，自控镇痛单次给药5ml，锁定时间15min。 硬膜外自控镇痛组： 硬膜外用药配方与CSEA＋PCEA组相同，但输注速率6 ml·h-1，自控镇痛单次给药剂量及锁定时间与CSEA＋PCEA组相同。 资料及方法（3） 两组均在宫口开至3-4cm时开始镇痛，宫口开 全时即停药。 麻醉医师每1小时行视觉模拟评分（VAS评分）及Bromage运动阻滞评分。 VAS评分 0分--无痛 10分--极度痛 Bromage运动阻滞评分 0分：能抬起下肢 1分：能屈曲膝关节 2分：能屈曲踝关节 3分：不能屈曲踝关节 结 果 (1) 组别 年龄(岁) 身高(M) 体重(Kg) 孕龄(周) 腰-硬组 26.18 1.60 68.81 39.1 ±2.09 ±0.05 ±5.91 ±0.78 硬外组 25.91 1.59 69.90 38.9 ±2.11 ±0.03 ±6.83 ±0.89 结 果（2） 项目 腰-硬组 硬外组 第一产程(min) 426.2±128.8 451.2±161.5 第二产程(min) 42.2±23.5 67.1±31.7 阴道分娩(%) 73.5 60.5 器械分娩(%) 11.5 23.5 剖宫产(%) 15 16 胎儿Apgar评分 8.91±0.6 8.87±0.5 催产素使用(%) 50 60 表2 产程时间、生产方式、新生儿情况及催产素使用 结 果（3） 项目 腰-硬组 硬外组 局麻药总量(ml) 34.8±8.9* 48.2±10.3* 镇痛起效时间(min) 2.1±0.5 13.5±3.2 VAS评分 2.8±0.4 3.1±0.5 Bromage评分（%） 0 69 58 1 30 36 2 1 6 3 0 0 表3 产妇局麻药用药总量、镇痛效果及运动阻滞 结 果（4） 两组镇痛效果良好，差异不显著（P0.05）， CSEA＋PCEA组镇痛起效时间明显快于PCEA组 （P0.01）,局麻药用量明显小于PCEA组 (P0.05)，两组对产程，胎儿Apgar评分 ， 剖宫产率、器械助产率的影响差异不显著， 但PCEA组器械助产率达23.5%。 讨 论 硬膜外镇痛是目前常用的分娩镇痛方法之一 为了提高镇痛效果及减少对运动神经的阻滞，使用腰麻-硬膜外联合阻滞技术行分娩镇痛取得了良好效果 蛛网