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跟骨骨折内固定术后伤口并发症因素分析 　　[摘要] 目的 探讨研究和确定跟骨骨折内固定治疗伤口并发症的发生及危险因素。方法 总结该院2011年1月―2015年12月收治的跟骨骨折35 例患者，均行外侧入路切开复位内固定术进行骨折治疗，观察切口愈合情况。结果 35例跟骨骨折均获随访，6 例出现切口并发症，其中皮缘部分坏死3例、血肿1例，切口裂开2例，并发症发生率17.1%。结论 吸烟、糖尿病、手术技巧、手术时间、止血带时间与伤口并发症的发生发展密切相关。 　　[关键词] 跟骨骨折；切口并发症；内固定 　　[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0069-03 　　跟骨骨折是一种比较常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%，多系车祸或高处坠落等高能量损??所致，以青壮年伤者多见，治疗不当将产生创伤性关节炎以及功能障碍。目前对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折多早期切开复位内固定术，切开复位内固定植骨对于跟骨关节内骨折的复位固定有确切的疗效。但内固定术后患者伤口的血肿、裂开、感染、皮缘坏死等术后并发症相对较高[1]，不恰当的、缺乏有效的处理治疗，延长了患者的住院时间、增加了患者的经济负担，导致跟骨骨折手术的失败。该研究回顾分析了2011 年1月―2015年12月期间在该院骨科行切开复位钢板内固定植骨术治疗的35例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者的创口愈合及并发症情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组35 例跟骨关节内骨折，系方便选择该院2012年1月―2015年12月期间选择外伤后3 周内的新鲜闭合骨折，均为切开复位内固定植骨手术治疗。男13 例，女22 例，年龄24～71岁，平均43.6岁。8 例为交通伤，25 例为高处坠落伤，2例为自行摔倒后致伤。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均行经跟骨外侧入路切开复位钢板固定，手术在C臂机透视控制下进行。手术多在伤后1 ～2 周肿胀消退后，麻醉满意后止血带下手术，选择跟骨外侧L型切口，紧贴跟骨外侧壁，切口始于外踝上，切开皮肤全层，勿行皮下游离，减少皮肤坏死。注意保护腓肠神经，自跟骨表面剥离腓骨长短肌支持带及跟腓韧带，暴露跟骨骨折部的外侧面，将外侧所有软组织向上翻起，分别于外踝尖部、距骨和骰骨钉入3枚克氏针，能够清晰暴露整个跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节。骨刀将跟骨外侧壁掀开，同时跟骨内翻，即可清晰显露距下关节及跟骨后关节面，观察关节面的骨折移位情况，骨膜剥离器撬拨复位，将移位的关节内骨折块直视下行良好复位，并行C臂机透视观察跟骨的Bohler，s角和Gissane，s角，用击锤将膨出的外侧壁锤击复位纠正跟骨外翻成角及宽度，复位满意后用克氏针穿入行临时固定，见距下关节面平整，取同种异体骨填充关节面下骨缺损处， 防止关节面的塌陷。将跟骨钢板塑形后置于跟骨的外侧，松质骨螺钉固定。C臂机透视见跟骨宽度、长度、高度及Bohler，s角、Gissane，s角恢复满意后，关闭创口。放置负压引流管，创口加压包扎，缝合时要逐层缝合。术后予抬高患肢，局部冷疗，同时予消肿、抗炎等对症治疗。术后鼓励患者做主动运动和锻炼。患者创面换药，观察评估创面恢复情况。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析所有数据，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；以P 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　该组35例跟骨骨折均获随访，术后3周内切口情况分析，6 例出现切口并发症，其中皮缘部分坏死3例、血肿1例，切口裂开2例，并发症发生率17.1%。其中5例经换药创面愈合，1例待骨折愈合后取出钢板清创缝合后愈合。 　　3 讨论 　　跟骨骨折常累及距下关节面，跟骨关节内骨折的SandersⅡ、Ⅲ型即有明确的手术指征，手术主要恢复距下关节的关节面的平整及跟骨的宽度、高度及内翻对线，减轻肌腱间隙内的压力。跟骨的形态不规则，有6面和4个关节面，其上方有3个关节面，即前距、中距、后距关节面。3者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成距下关节。跟骨由外侧薄层的骨皮质及丰富的松质骨组成，外侧的皮肤软组织菲薄，皮肤的局部血供较差，跟骨骨折后跟骨的宽度增加，造成了外侧壁骨折块翘起，松质骨出血较多，引起局部的软组织肿胀加剧，有时出现张力性水泡，皮肤完整性受到破坏。切开复位内固定可以解剖复位关节面，但对手术时机、术中操作、止血带时间等情况的疏忽，极易导致部分患者术后出现切口周围皮肤感染、坏死、内固定物的外露甚至骨髓炎等术后并发症[2]。 　　3.1 跟骨骨折内固定手术时机选 　　由于跟骨骨折常系高能量的损伤引起，损