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放射性核素显像与治疗 复旦大学附属肿瘤医院 核医学科 朱蓓玲 骨显像的原理 将趋骨性放射性核素或其标记化合物引入人体，可使骨骼显像。 它不仅能显示全身骨骼的形态，而且能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢情况。作出定 位诊断。 常用的骨显像剂 1) 理想的骨显像剂应符合以下要求： 亲骨性能好 血液清除快，组织本底小 使骨/软组织（血液）比值高 有效半衰期短 γ 辐射能量适中 人体吸收剂量低 常用的骨显像剂 目前最常用的骨显像剂 骨显像常用的放射性药物性能 99mTc －MDP被骨骼摄取的机理 化学吸附 通过化学吸附 99mTc －MDP可与碱性膦酸钙晶体表面的钙离子结合 （离子交换） 在碱性膦酸钙表面脱位，一水合氮化锡及二氧化锝的形式与骨结合 在表面积大的部位，如生长中心和反应性骨病部位，化学吸附可增强 99mTc －MDP被骨骼摄取的机理 2. 与有机基质结合 99mTc －MDP可直接与有机基质 特别是未成熟的胶原结合 3. 酶和酶受体结合部位也是骨摄取骨显像剂的影响因素之一 骨显像的方法 骨动态显像 骨静态显像（全身 局部平面或断层） 三时相和四时相显像 血流相 1期 注射显像剂后即刻2－3秒采集1帧 共采集30秒 血池相 2期 注射显像剂后5min采集1帧 延迟相 3期 注射显像剂后2－4小时显像 4期 注射显像剂后24小时显像 主要有助于骨髓炎的诊断 99mTc －MDP全身和局部骨显像技术 注射显像剂 静脉注射740－1110MBq（20－30mCi） 注射部位避开已知或怀疑有病的一侧或部位 显像前病人准备 注射显像剂后多饮水 （1000ml，显像前排空膀胱，取出衣袋内金属物品） 显像 静脉注射后2－4小时显像，采用高分辨率低能准直器，显像后多排尿 骨断层显像 目前本科有SPECT/CT 一次检查可将骨断层与CT图像融合（同机融合） 可精确的解剖定位, 提高诊断的准确性 骨断层显像 骨显像的适应症 早期诊断转移性骨肿瘤，明确恶性肿瘤有无骨转移 原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 原因不明的骨痛，排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死的诊断 诊断各种代谢性骨痛及骨关节痛 观察骨移植存活情况 早期骨髓炎的诊断 评价治疗后疗效 判断应激性骨折和其他隐匿性骨外伤 图像分析 一.骨动态显像 1.正常图像 血流相 8－12秒局部大血管显影 逐渐显示软组织轮廓，骨骼放射性少 血池相 软组织轮廓更加清晰 大血管显影 骨内少量放射性摄取 延迟相 骨骼显示清晰 血液中放射性明显降低 二. 骨静态显像 正常图像 全身骨骼放射性呈对称均匀分布，长骨放射性摄取较少，松质骨或扁骨放射性摄取较多 10岁以下儿童，全身骨骼影像普遍增浓，骨骺端更为明显 骨显像剂经尿路排泄，正常肾脏及膀胱显影 正常 2. 骨动态显像异常图像 局灶性血供增多 弥漫性血供增多 局灶性血供减少 二. 骨静态显像 2. 异常图像 放射性浓聚区（热区） 最常见 1）成骨型或混合型转移性骨肿瘤 2）骨原发肿瘤 3）创伤 新鲜骨折 应力性骨折 外科手术 骨移植等 4）炎症 骨髓炎 骨脓肿等 5）其他 骨静态显像 放射性缺损区（冷区） 1）破骨型或混合型转移性骨肿瘤 2）外科手术切除术后 3）体内外致密物阻挡、钡剂、心脏起搏器、 乳房修复术、硬币、首饰，皮带金属扣 4）多发性骨髓瘤 5）骨囊肿、梗塞 放射性缺损区 放射性缺损区 炸面圈型 骨显像图上 病灶中心呈显著放射性缺损区 而周围为异常放射性增高影 1）创伤 无菌性坏死 颅骨切开术 不愈合的骨折 2）炎症 急性骨髓炎 3）肿瘤 炸面圈型 过度显像特征（超级骨显像） 1）全身骨骼放射性呈均匀、对称性的异常浓聚 2）软组织活性很低 骨骼显影非常清晰 3）双肾不显影 常见于恶性肿瘤广泛骨转移或甲状旁腺功能亢进 过度显像特征（超级骨显像） 闪烁现象 某些肿瘤的病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著好转，但复查骨显像可见病灶部位放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间又会消退 骨显像与X线骨片比较 骨显像的优缺点 敏感性高 较X线片早3－6个月发现病灶 一次成像可显示全身骨骼形态，可作筛选手段 特异性不高 骨显像与X线骨片比较 2. X线骨片的优缺点 特异性较强 骨骼解剖结构显示清晰 早期骨骼病变 局部脱钙达50％左右 脱钙区大于1.5cm，X线平片才能显示 只能探