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输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠探讨 　　【中图分类号】 R713 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2006)-08-0741-02 　　摘要 目的 探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠(PEP)的相关因素,指导临床预防和治疗。方法 回顾性分析我院2002年2月至2004年12月因输卵管妊娠行腹腔镜保守手术106例患者的临床资料。将106例患者分为两组，A组为术后发生了PEP病例,共10例，B组为术后未发生PEP的病例共96例，对两组的停经天数、血B－HCG水平、手术方式等因素进行分析比较。结果 两者比较停经60d较停经41～60天患者术后易发生PEP。术前血B－HCG水平高，术后下降缓慢易发生PEP。输卵管伞端挤出术易发生PEP。结论输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的发生与停经天数、术前血B－HCG水平、术后血B－HCG下降幅度及手术方式有关，正确选择保守手术病例，彻底清除病灶，严密监测血B－HCG下降情况，及时运用甲氨喋呤（MTX），可降低PEP的发生。 　　关键词 输卵管妊娠；腹腔镜保守手术；持续性异位妊娠 　　 　　近年来，国内外异位妊娠的发生率呈上升趋势，而异位妊娠中95％为输卵管妊娠。腹腔镜手术集诊断微创为一体，已成为异位妊娠的常规术式。PEP是输卵管妊娠保守手术后最常见的并发症之一，该病严重时可引起腹痛，腹腔内出血导致再次手术。回顾性分析我院2002年2月至2004年12月因输卵管妊娠行腹腔镜保守手术106例患者的临床资料，探讨PEP的高危因素，指导临床预防和治疗。 　　1 资料与方法 　　 1.1 一般资料 我院2002年2月至2004年12月确诊为输卵管妊娠并行腹腔镜保守性手术106例患者，年龄18～40岁，平均年龄25.6岁，停经天数38～82天，术前尿HCG弱阳性或阳性，超声检查宫内未见孕囊、宫旁有低回声团块、后穹隆有或无液性暗区。输卵管妊娠部位：壶腹部74例、峡部24例、伞端8例。 　　1.2 手术指征 输卵管未破裂或破裂口小，病灶直径5cm，内出血不多，无失血性休克，要求保留生育功能者。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 麻醉方法 全部采用气管插管静脉复合麻醉。 　　1.3.2 手术方法 ①输卵管伞端胚胎挤出术10例：对于输卵管伞端或壶腹部接近伞端者将妊娠物自伞端挤出。②输卵管开窗术96例：对于输卵管壶腹部或峡部妊娠者，于输卵管膨大部位的背侧线行切开，管壁长度相当于妊娠部最大管径，用器械装袋后取出输卵管内容物。创面电凝止血。以上2种方法术毕腹腔冲洗后置术预防粘连。 　　1.3.3 术后处理 术后3～7d查血B－HCG一次，直至正常。如出现PEP则应用MTX50mg/m?2?肌肉注射及一次性口服米非司酮200mg，继续监测血B－HCG下降情况。 　　1.3.4 PEP的诊断及治愈标准 目前尚无统一的诊断标准，本研究PEP的诊断标准：术后3天血B－HCG下降55%或稍下降后又上升，或出现腹痛，B超提示盆腔内包块增大或盆腔积液增多。补充治疗后观察血B－HCG逐渐下降至正常为治愈。 　　1.3.5 统计学方法 对计数资料进行??检验。 　　2 结果表1 停经天数、手术前后血B－HCG变化、手术方式与PEP的关系 n(%) 　　组别例数60d手术前B－HCG 　　平均值术后3dB－HCG 　　平均值伞端挤出术开窗术A组102533248mg/ml1948 mg/ml46B组961074122846 mg/ml1252 mg/ml690 　　作者单位：353000 福建省南平市人民医院妇产科 　　 2.1 停经天数与PEP的关系 从表中可看出停经60天PEP患者发病率较停经42～60天高,两组差异具有显著性意义，P〈0.05。 　　2.2 手术前后血B－HCG与PEP的关系 从表中看出PEP组术前血B－HCG明显高于未发生PEP组,而且PEP组术前血B－HCG下降幅度55%,两组差异具有非常显著性意义，P〈0.01。 　　2.3 手术方式以PEP的关系 106例腹腔镜保守性手术患者中10例施行伞端挤出术,96例型输卵管开窗术, 施行伞端挤出术较开窗术术后PEP的发生率明显增高, 差异具有非常显著性意义。(P0.01)说明伞端挤出术较易发生PEP。 　　106例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术患者，其中10例发生持续性异位妊娠，发生率为9.43%,全部患者于术后第3天肌肉注射MTX50mg/m?2?并米非司酮200mg口服,血B-HCG逐渐降至正常，最短于术后18天降至正常，最长于术后60天降至正常，无1例再次手术。 　　3 讨论 　　3．1 PEP发生的相关因素 　　3．1．1 输卵管妊娠时 受精卵在蜕膜组织发育不全的输