输卵管系膜囊肿经阴道超声表现及与CT对比分析.docVIP

输卵管系膜囊肿经阴道超声表现及与CT对比分析 　　摘要：目的 探讨输卵管系膜囊肿的经阴道超声及CT表现，并做对比分析，提高对本病的认识和诊断。方法 回顾性分析26例经病理证实的输卵管系膜囊肿病例的临床资料及经阴道超声和CT表现，并结合相关文献。结果 经阴道超声显示囊肿位于左侧的18例，位于右侧的8例。囊肿为圆形或椭圆形，囊壁光滑，内部透声好，其中3例囊内伴有絮状光点；CT图像上示18例位于子宫左旁，8例位于子宫右旁；为类圆形或椭圆形或蛇形影；CT值为0～10HU不等，境界清晰，囊壁光滑，无壁结节，2例有分隔；囊内未见强化。2例伴有子宫肌瘤，2例伴有对侧输卵管积水。结论 首先要提高对本病的认识，再者两种检查相互结合对比分析，可以提高诊断水平。 　　关键词：输卵管系膜囊肿；经阴道超声；计算机断层成像 　　输卵管系膜囊肿临床上多数为良性，一般没有症状，多是体检无意发现。但长到一定程度时会发生蒂扭转引起急腹症，所以在临床工作中，提高对输卵管囊肿的认识和诊断水平，对临床医生的治疗有重要的意义。现笔者收集本院经手术及病理证实的输卵管囊肿患者26例，进行回顾性分析并结合相关文献讨论，探讨本病的经阴道超声表现及CT表现，并做对比分析，提高对本病的认识和诊断。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2008年02月～2014年04月在我院接受手术治疗并经病理证实的输卵管囊肿患者26例，年龄22～48岁，平均33.6岁。已婚21例，未婚5例。下腹疼痛10例，伴有肛门坠胀感2例，腹胀不适就诊6例，其余10例没有任何症状；患者病程长短不等，其中1例为突发下腹部疼痛就诊，并伴有阴道少量出血；3例伴有痛经。 　　1.2方法 所有病例均接受盆腔或全腹CT平扫+增强扫描，检查使用PHILIPS16排CT机扫描，层厚及层间距均为5mm。先行平扫，增强扫描使用优维显，注射总量约80～100ml，肘前静脉注射，注射速度3.0ml/s。扫描结束后，在工作站进行图像后处理重组，CT三维重建采用多平面重组（Multi-planar Reconstruction，MPR）。 　　所有病例均行经阴道超声检查，使用PHILIPS公司 IU22彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率4-9MHZ。操作时，患者取截石位，暴露外阴，探头套上装有耦合剂的避孕套，缓慢放入阴道内，使探头紧贴宫颈、阴道穹窿做多方位探查，使视野扩大到最大范围。 　　2结果 　　2.1 CT表现 平扫可见子宫旁或上方囊性包块（图1a），其中18例位于子宫左旁或左上，8例位于子宫右旁或右上。囊肿为圆形或椭圆形或长圆形，甚至最长者呈蛇形样，渐近子宫时囊肿可逐渐变细形成上宽下细的囊样影（图2a、2b）。2例内部见有分隔，囊壁光整，所有病例未见壁结节，内部密度均匀，CT值为0-10HU不等，增强后未见囊肿强化，3例可见囊壁强化。2例伴有子宫肌瘤，2例对侧附件区可见长条形管样水样密度影。MPR图像后处理可见囊肿在矢状位及冠状位上的全貌，23 例为子宫旁及（和）上方圆形或椭圆形囊肿（图1），3例位于子宫旁上宽下细的腊肠状影。3例子宫轻度受压征象，均未见子宫受侵征象。 　　2.2经阴道超声探查 囊肿位于左侧的18例，位于右侧的8例。囊肿为圆形或椭圆形（图1c、2c），直径为2～14cm不等。囊壁光滑，内部透声好，其中3例因伴有感染及少量出血，透声欠佳，伴有点絮状光点回声。其中2例囊肿较小，直径约2～3cm。2例合并子宫肌瘤。 　　2.3手术及病理 术中探查有8例来源于右侧输卵管系膜，18例来源于左侧。手术切除囊肿，表面光滑，包膜完整，最大者约14*8*5cm，最小者约2*1*3cm。囊肿内部为质清液体，其中3例因伴有感染为淡黄色，囊壁厚度约4mm，并与同侧附件粘连；其余囊壁与周围组织无粘连。囊肿最大者的蒂可见有扭转，并伴有少量出血。26例患者有2例伴有对侧输卵管积水，2例子宫肌瘤。术后病理证实均为输卵管系膜囊肿。 　　3讨论 　　3.1病因病理 输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿或输卵管旁囊肿。绝大多数来源于中肾管残余组织。在胚胎发育过程中，女性中肾管在胚胎6～8w逐渐退化，其中午非管退化，苗勒管则发育成女性生殖管道。在这个胚胎发育过程中，阔韧带内、输卵管与卵巢之间及阴道侧方的某些未退化的残余组织可以形成本病[1-3]。还有一些学者认为输卵管系膜囊肿也可起源于间皮、或副中肾管[3]。输卵管系膜囊肿常常位于输卵管与卵巢门的两叶阔韧带之间的输卵管系膜内[4]，囊肿由中肾管远端的盲端扩大，形成单发或多发的囊状或腊肠状结构，周围被覆单层立方上皮，在上皮周围常常可见肌组织。 　　3.2临床表现 输卵管系膜囊肿可以发生在任何年龄妇女，其中以育龄妇女多见。囊肿一般为良性，生长缓慢，小部分腔内可见乳头增生