临床补液简析.pptx

临床补液简析; 成年男体重的60%，女50%为水分：其中1/3 ECF，2/3 ICF；ECF的1/4为血浆,3/4为组织液； 正常成人24h生理需要量2ml/（kg?h）即48ml/（kg?日）水，一般为2500-3000ml；卧床患者每日入量不少于35ml/kg；正常人每日需1mmol/kg NaK（钠4-6g）；钙1g； 24h失水量：尿700-1700ml，呼吸400ml，汗500ml，粪便150ml； ;等渗溶液：0.9%NS，5%GS（溶液进入体内后不提供渗透压），LR； 胶体：万汶（羟乙基淀粉），佳乐施（琥珀酰凝胶）； 1L NS合154mmol NaCl，pH=7.0； 1L LR合130mmol Na，110mmol Cl，4mmolK，3mmol Ca，28mmol 乳酸，pH=6.5~7.5； LR在肝功能不全时会造成乳酸酸中毒； 1L 5%GS合50g葡萄糖，pH7； 17mmol NaCl/13.4mmol KCl=1g； 10%KCl 15ml(1.5g)，10%NaCl 10ml(1g),10%葡萄糖酸钙10ml(1g). ;临床估计：体重减轻2-4%轻度脱水，可直接口服或静脉注射补充；4-6%中度脱水，尽快静脉补充；6%重度脱水，即刻静脉补充。 还可根据血钠及血细胞比容估计。 补液量=已失量+生理需要量+将失量； 体温大于37℃，每上升1℃，液体消耗量增加5ml/Kg； 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。 ;正常成人一般每日约需热量（能量）：25—30kcal/kg/日； 糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重(kg)＝身高(cm)－105桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9 体重 卧床 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动肥胖 15 20-25 30 35理想体重15-20 30 35 40 消瘦 20-25 35 40 45-50 ;结核病人的营养原则：三高二禁 三高：高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。高蛋白：摄入量为1.2——1.5g/kg/d、每天的总进量为80——100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充V——A、B、C、D等。二禁：禁止吸烟和饮酒。应特别注意钙和铁的补充。;葡萄糖 体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。 正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用），禁食24小时全部耗尽。 一般糖的利用率为5mg/kg min。 提供非蛋白热量的50%-70%。;脂肪 供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。 提供非蛋白热量的30%-50%。 蛋白质 构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。  由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。 NPC/N：100-150:1 ;禁食大于3天，每天补充脂肪乳及蛋白质。 脂肪乳： 中/长链脂肪乳(C8-24-Ve)20% 100ML(力保肪宁) 脂肪乳注射液(C14-24)20%/30% 250ML(英脱力匹特) 结构脂肪乳注射液 (C6-24) CO 250ML(力文) 氨基酸： 复方氨基酸18AA 8.5% 250ml(乐凡命) 复方氨基酸9AA 250ml 13.98g(肾功能不全) 复方氨基酸20AA 500ml 50g(肝性脑病);补钾原则： 补钾以口服补较安全。(10%枸钾、KCl缓释片0.5g/片 ) 补钾的速度不宜快。一般＜20mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。 见尿补钾，尿量＞30ml/h。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖= 消耗2.8g钾。 ?;补钾量： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。 对于存在心律失常患者，血钾不要低于4.0mmol/L； 有时低钾对补钾无反应，这时注意低镁血症。 ;补钠 补Na公式：(135-血Na)*体重*0.6（女为0.5）mmol； 第1天给予1/2量+4.5g NaCl（生理量），第