脊髓前动脉CTA-杨华.ppt

颈段脊髓缺血主要是由于脊髓前动脉（anterior spinal artery ,ASA)）或前根动脉损伤引起，临床上多种原因都可以造成ASA、前根动脉或发出根动脉的节段性动脉的损伤，影响脊髓血供，进而导致脊髓缺血。术前准确的显示ASA及前根动脉走行及损伤情况对手术方案的制定具有重要意义。 然而，由于ASA由双侧椎动脉颅内段发出，管径较细，在下行过程中不断接受节段性动脉的补充，与身体其他部位大血管的血流动力学存在很大差异，给CT血管造影（CT angiography,CTA）带来了极大的困难。 对常规做头颈部CTA检查的45例连续病例的ASA及前根动脉的显示情况进行回顾性分析(A组)。 对由于外伤、椎间盘突出等原因临床怀疑颈段脊髓缺血性损伤的20例患者行脊髓前动脉CTA检查（B组）。 经肘静脉注入非离子对比剂(优维显300)。头颈部常规CTA检查剂量为1.5 ml/kg，ASA检查剂量为2.0 ml/kg，注射流率均为5.0 ml／s。 注射前，先用20 ml对比剂做预试验。头颈部检查以第6颈椎平面颈内动脉强化峰值时间作为延迟时间做CTA扫描；ASA造影检查患者时间-密度曲线在基底动脉水平测定，据其年龄及身体状况以峰值时间加4～6s为延迟扫描时间。 重建方法:最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)及曲面重建（curved planar reformation, CPR）；对局部血管与周围结构的关系采用双斜位MPR观察。 45例常规头颈部CTA检查的患者（A组）据其ASA显影情况分为A1、A2两组，A1组ASA显影良好，A2组为ASA显影不良。测量小剂量预试验中颈6椎体平面双侧椎动脉的CT值峰值，感兴趣区（ROI）大小为6mm2单位Hu，取高值侧为研究对象，比较A1、A2两组间椎动脉CT值峰值有否差异。 对20例行ASA检查的患者（B组）的ASA及前根动脉的显示情况进行目测分析，统计ASA的显示满意率；比较B组与A组患者在ASA及前根动脉的显示情况有否差异。所有图像均由两名有经验的放射科医生在不知道扫描条件情况下进行图像质量评分，意见分歧时由两名医生共同协商达成一致。 采用4级评分标准：Ⅰ级，ASA和颈髓之间对比度极好，血管连续、边缘锐利，前根动脉清晰，整个图像质量非常好，4分；Ⅱ级，ASA与颈髓对比度较好，血管边缘欠锐利，前根动脉可见显示，但连续性欠佳，图像质量较好，3分；Ⅲ级，ASA隐约可见，没有足够的对比度，前根动脉仅见椎管内部分节段，2分；Ⅳ级，ASA及前根动脉未见确切显影，图像质量极差，1分。计量资料以表示，采用SPSS 13.0统计软件，对计量资料进行两随机样本均数t检验。 根据评分标准，Ⅰ-Ⅱ级为ASA显影良好，Ⅲ-Ⅳ级为显影较差。45例头颈部常规检查病例中ASA显影良好26例（A1组）；19例显影较差（A2组），ASA显示率为57.78%。 B组20例做脊髓前动脉CTA的患者中有17例脊髓前动脉显示满意，满意率为85%。 小剂量预实验中颈6椎体水平A1、A2两组椎动脉的CT值峰值分别为234.52 Hu± 10.16Hu和212.65Hu± 12.38Hu，A1组的CT值峰值显著高于A2组（P 0. 05）。 表1 A、B两组患者之间图像质量评分比较 颈段脊髓前动脉CTA能清楚显示ASA、前根动脉及其与周围结构的关系，清楚显示ASA及前根动脉的受压推移和损伤情况。主要表现为椎间盘突出，颈椎骨折、脱位或椎体及附件骨质增生压迫ASA和前根动脉，动脉受压依程度不同表现为推移、变窄或闭塞。 ◆椎动脉的血流动力学对颈段脊髓前动脉的显示有很大影响； ◆颈段脊髓前动脉CT血管造影应适当增大对比剂剂量并延迟扫描。 THANK YOU 颈段脊髓前动脉64层 CT血管成像 杨 华 邹利光 第三军医大学新桥医院放射科 临床资料 资料与方法 所有被检者均没有双侧椎动脉闭塞征象，没有明显心、肺及肾功能异常。检查过程中患者制动不良、金属假牙不能取出及术后患者有金属内固定物影响观察的患者均不作为研究对象。受检者本人及其家人签署知情同意书，并解释检查过程中的注意事项。 资料与方法 检查方法 采用美国GE公司LightSpeed 64层螺旋CT机。扫描参数：120 kV，480 mA，进床速度39.4mm/rot，层厚0.6mm，层间