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外科总论+妇产科.docx
外科总论(知识点+名词解释+简答题+选择题整理)
水、电解质平衡紊乱;酸碱平衡紊乱
脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
高渗性脱水
病因
1大量消化液急性丢失
2体液丧失在感染区或软组织内
1消化液持续性丢失
2大创面持续性渗液
3排钠利尿过度
4等渗性脱水补水过多
1不能喝水
2水分丧失过多
诊断
临床表现
少尿、乏力、不口渴
失液5%BW:血容量不足表现
失液6%-7%BW:休克
酸碱紊乱:代酸、代碱
轻度:Na+135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木
中度:Na+130mmol/L恶心呕吐、脉细、脉压变小、浅静脉塌陷、视力模糊
重度:Na+120mmol/L神志不清、抽搐、腱反射消失、休克
轻度:缺水2%-4%BW口渴
中度:缺水4%-6%BW口很渴、少尿、皮肤失去弹性、眼窝凹陷,烦躁不安
重度:缺水6%BW躁狂、幻觉、昏迷
实验室检查
B:RBC,Hct,Hb均增高
U:SG增高
B:Na+135mmol/L
RBC,Hb,Hct,BUN增高
U:SG降低、Na+,Cl降低
B:Na+150mmol/L
RBC,Hb,Hct轻度增高
U:SG增高
治疗
1、积极处理原发病、解除病因
2、恢复血容量:静滴平衡盐溶液3000ml
2、补钠=(正常钠值-实际钠值)*0.6(0.5)*kg,分2天补完,17mmol相当于1g钠
2、静滴5%葡萄糖溶液和低渗盐水,每丧失体重的1%,补液400-500ml,分2天补完
3、补充水2000ml和钠4.5g
4、尿量40ml/h视血气补钾
钾紊乱、低钙
低钾血症
高钾血症
低钙血症
病因
摄入过少:
不能进食、补液含钾过少
排出过多:
1肾脏排出:ARF多尿期、Ald过多、排钾利尿过度
2肾外排出:呕吐、肠瘘
钾向细胞内转移
大量输入葡萄糖、胰岛素、碱中毒
摄入过多:
输入久存的库血、补液含钾过多
排出过少:
CRF,ARF;保钾利尿过度
钾向细胞外转移
挤压综合征、溶血、酸中毒
急性重症胰腺炎、CRF
甲状腺切除手术误切甲状旁腺
诊断
临床表现
四肢无力、呼吸困难(重)
肠麻痹:恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失
神志模糊、感觉异常,心动过缓、心律不齐、心跳骤停
易激、指尖针刺感、手足抽搐、腱反射亢进
Chvostek征和Trousseau征阳性
实验室检查
B:K+3.5mmol/L
U:PH酸性增加
ECG:T波降低、倒置;ST段降低、QT间期延长、出现U波
B:K+5.5mmol/L
U:PH碱性增加
ECG:T波高尖、QT间期延长、QRS增宽、PR间期延长
B:Ca2+2mmol/L
治疗
1积极处理原发病
2补钾原则:补钾量应该参考血钾浓度降低程度分次给与、每天补充量不宜过多,缺钾的完全纠正需要3-5天,1L溶液KCl不超过3g
3尿量大于40ml/h才能补,浓度40mmol/L,速度20mmol/h
1停止一切含钾药物、溶液
2降血钾:胰岛素、葡萄糖、口服阳离子交换树脂、透析、5%SB溶液
3降低钾对心肌的毒性:静注10%葡萄糖酸钙
1积极处理原发病
2静注10%葡萄糖酸钙
酸碱平衡紊乱
代酸
代碱
呼酸
呼碱
病因
酸性物质过多
碱性物质丢失过多
肾功能不全
碱性物质过多
胃液丢失过多
低钾血症
低氯血症(利尿)
麻醉过深、镇静剂过量、ARDS、呼吸中枢受损、气胸
肝衰晚期、癔症、呼吸中枢受损、危重病人预后不良即将发生ARDS
诊断
临床表现
呼吸:深快,呼吸肌收缩明显,面颊潮红、心率加快
呼吸变慢变浅、精神错乱、谵妄
胸闷、呼吸困难、躁动不安。脑缺氧可引起脑水肿、呼吸骤停
呼吸急促、眩晕、手足麻木、肌震颤Trousseau征阳性
实验室检查
PH7.35
HCO3-降低
BE负值增加
PH7.45
HCO3-增加
BE正值增加
PH7.35
PaCO2增高
HCO3-增高
PH7.45
PaCO2降低
HCO3-降低
治疗
1轻症:病因治疗
2重症:SB=(正常-实测)*kg*0.4
(SB宁少勿多)
1积极处理原发病
2轻症:生理盐水、葡萄糖盐水
3重症:中心静脉滴注稀盐酸
1积极处理原发病
2改善通气功能
1积极处理原发病
2用塑料袋罩住口鼻
临床处理的基本原则
充分了解病史,详细检查病人的体征,包括实验室检查
找出引起代谢失调的原发病,并给于积极治疗
制定纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱的治疗方案,应根据轻重缓急依次给于纠正,先纠正严重危及生命的紊乱,次序如下:恢复血容量、纠正严重的酸中毒、纠正缺氧、纠正高钾血症
休克
定义:体内有效循环血量的降低、组织灌注不足引起的细胞缺氧、代谢紊乱、功能障碍的一种综合病征。
始动环节
有效循环血量的降低是休克的始动因素,其取决于三个方面:
充足血容量、适当的血管张力、足够的CO
休克的分类
血液动力学
血容量
心输出量
外周血管张力
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