大课 颈部应用解剖.ppt

可能遇到的血管： 必然经过的间隙： 颈V弓、甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲状腺最下A（出现率13.8%）。 胸骨上间隙、气管前间隙。 四、颈根部的结构安排 　颈根部：是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之间的许多结构，如大血管、神经干、淋巴干和某些脏器均通过此部。 　来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上，纵行安排；而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，呈横行或斜行安排。 　在众多的颈部结构中，我们可以看到前斜角肌处于关键位置上。以前斜角肌为标志，可把颈根部的结构安排归纳如下： ①锁骨下动脉第1段及其分支：椎动脉、甲状颈干和胸廓内动脉起始段。 ②交感干(颈段)和星状神经节。 ③胸膜顶。 (1)前斜角肌平面以前的结构： ①锁骨下V、颈内V、静脉角。 ②胸导管和右淋巴导管。 ③膈神经。 (2)前斜角肌内侧的结构： (3)前斜角肌后方的结构： ①锁骨下动脉第3段。 ②臂丛：三干。 ①胸膜顶。 ②锁骨下动脉第2段。 ③臂丛五个根。 (4)前斜角肌外侧的结构： 椎动脉三角：位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。 　该三角的后方为胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等。 　该三角内的主要结构有椎动静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。 1.手术中结扎甲状腺上动脉时应（ ） A．远离甲状腺上极 B．紧贴甲状腺上极 C．甲状腺上极上方1．0cm处 D．在甲状腺上动脉起始处 E．在发出喉上动脉处 2. 左侧肺尖部肺癌患者出现左侧瞳孔缩小、左睑下垂、左侧半头颈及左上肢皮肤发热、闭汗等症状， 其原因可能是肿瘤侵犯了（ ） A．左喉返神经 B．左膈神经 C．左颈交感干 D．左侧臂丛 E．左迷走神经 3. 锁骨上臂丛神经阻滞，穿刺的部位是（ ） A．锁骨内侧端上方 B．锁骨内1／3段上方 C．锁骨中点上方 D．锁骨中、外1／3交点上方 E．锁骨内、中1／3交点上方 4.颈动脉三角内的结构不应包括（ ） A．颈内动脉 B．副神经 C．舌咽神经 D．舌下神经 E．迷走神经 5.气管切开术时经过的层次不包括 （ ） A．浅筋膜 B．颈阔肌 C．舌骨下肌群 D．颈深筋膜浅层 E．气管前筋膜 谢谢! 　颈部应用解剖　 解剖学教研室　 一、颈部概述 （一）颈部的境界及分区 固有颈部：颈前区与颈侧区。 颈前区 胸锁乳突肌区 颈后三角 颈后区　项部 枕三角 锁骨上三角 颈侧区 舌骨上区 舌骨下区 肌三角 颈动脉三角 （二）颈部的结构特点： 　大致分为4类 　1.支持性结构：如颈椎。 　2.大的血管、神经及淋巴管：有纵行的，有横行或斜行的。 　3.颈部脏器：位于颈椎前方，如咽、喉、气管、食管及甲状腺等。 　4.颈部的肌肉：分浅、中、深三层。 （三）颈部层次结构及筋膜配布 　1.皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向，手术时常用横切口。 　2.浅筋膜：于颈前外侧部含颈阔肌，该肌深面有颈前静脉、颈外静脉、颈丛皮神经及浅淋巴结。 　（1）浅层（封套筋膜）： 形成完整的封套包围颈部。并分层包绕斜方肌、胸锁乳突肌（2个肌鞘）；腮腺及下颌下腺（2个腺囊）。 　3．颈深筋膜：由浅到深有3层。　 　在胸骨柄上方，则形成胸骨上间隙，内含颈静脉弓，在锁骨上方则形成锁骨上间隙（2个间隙）。　　 　 　　　 （2）颈深筋膜中层： ①肌部：包裹舌骨下肌群； 又称内脏筋膜或气管前筋膜。 ③血管部：包绕颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，形成颈动脉鞘。 ②脏部：包裹颈部脏器（如咽、喉、气管、食管及甲状腺等）表面，形成甲状腺假囊； 　（3）颈深筋膜深层（椎前筋膜）：　　　　　　　　　　　　　　　 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。并随锁骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。 （四）颈部间隙 2．咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下通食管后间隙，外侧以颈鞘为界。感染可向下扩散到后纵隔。 1．气管前间隙：位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间，向下通前纵隔，感染可沿气管及颈鞘的前面扩散至前纵隔。 3．椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散到腋窝；破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。 （五）颈部的静脉 收集范围： 1.颈部浅静脉　 　（1）颈外静脉 　　由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成，注入锁骨下静脉 。 　枕部、颈外侧部皮肤及肌肉的静脉血。 　颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左、右颈前V的下端发出一横行的交通支互相吻