妇产科分章整理104页【精校对版BY 12临八 顾豪】.doc

PAGE1 / NUMPAGES104 绪论 女性生殖系统解剖 熟悉 女性外、内生殖器的解剖及与邻近器官的关系 内生殖器官 输卵管和卵巢合称为子宫附件 阴道 上宽下窄，前壁7~9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁10~12cm，与直肠贴近 环绕宫颈周围的部分为阴道穹窿，后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腹腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流 阴道表面有纵行的皱褶柱及与之垂直的横嵴，使阴道壁有较大的伸缩性 阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；上端1/3黏膜受性激素影响有周期性变化 富于静脉丛，受创伤后易出血或形成血肿 子宫 倒梨形，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm；分为宫体（顶部为宫底部）和宫颈，其相连部狭小，为子宫峡部，非孕时长约1cm 宫体 浆膜层：盆腔腹膜 膀胱子宫陷凹：子宫峡部，浆膜层与肌层结合较松弛，腹膜向前反折覆盖膀胱底部形成 直肠子宫陷凹：宫体后方，浆膜层向下延伸，覆盖宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠形成 肌层：非孕时0.8cm 外层：子宫收缩的起始点 中层：肌层大部分，交叉排列，“8”字形围绕血管 外层：痉挛性收缩导致子宫收缩环形成，有效制止血管出血 子宫内膜层 功能层：致密层+海绵层，在卵巢激素影响下发生周期性变化 基底层对卵巢激素不敏感 宫颈 （子宫峡部）上端在解剖上狭窄，称解剖学内口；稍下方处，宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口 宫颈腔称子宫颈管，下端为宫颈外口；宫颈下端深入阴道内的部分为宫颈阴道部 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌及癌前病变的好发部位；未产妇呈圆形，已产妇横列分为前后两唇 子宫韧带 阔韧带 起自子宫侧浆膜层，止于两侧盆腔 上缘内2/3形成输卵管系膜；外1/3形成骨盆漏斗韧带；内有丰富的血管、神经及淋巴管（损坏易出血不止） 圆韧带 起自双侧子宫角前面，穿行于阔韧带与腹股沟内，止于大阴唇前端 维持子宫底前倾位置 主韧带 阔韧带下部，横行于子宫阴道上部与子宫体下部侧缘达盆壁之间 固定宫颈；子宫血管与输尿管下段穿越此韧带 宫骶韧带 起自宫颈后面上部两侧（子宫峡部水平）；止于第2~3骶椎前面筋膜内 牵引子宫颈向后、向上，维持子宫前倾位置 输卵管 自两侧子宫角向外伸展的管道，外侧游离 由内向外：间质部（通入子宫壁内部分，1cm）、峡部（2~3cm）、壶腹部（5~8cm）、伞部（须状组织，“拾卵”作用，1~1.5cm） 输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受卵巢激素影响，有周期性变化 浆膜层：阔韧带上缘 肌层：有节奏收缩可引起输卵管由远端向近端蠕动 黏膜层：纤毛细胞（纤毛摆动输送卵子）、无纤毛细胞（分泌PAS阳性颗粒）、楔形细胞（无纤毛细胞前身）、未分化细胞（上皮的储备细胞） 卵巢 形态 扁椭圆形，位于输卵管后下方；内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，外侧以骨盆漏斗韧带与盆壁相连 卵巢门：卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位，卵巢血管与神经由此出入 青春期以前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，呈灰白色 生殖年龄妇女卵巢为4cm*3cm*1cm，绝经后萎缩变小变硬 解剖组织学 卵巢表面单层立方上皮为生发上皮（肿瘤来源），其下纤维组织为卵巢白膜 白膜下外层为皮质，含有始基卵泡和发育程度不同的囊状卵泡；内层为髓质，为卵巢中心，无卵泡，与卵巢门相连 外生殖器官 两股内侧从耻骨联合至会阴及之间的组织 阴阜：耻骨联合前面隆起的脂肪垫 大阴唇：自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞；受外伤易形成血肿 小阴唇：大阴唇内侧的薄皱襞；神经末梢丰富，十分敏感 阴蒂：两侧小阴唇顶端下 阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带 尿道口：阴蒂下方，细菌潜伏处 前庭大腺：大阴唇后方，左右各一，黄豆大小 在性刺激下，腺体分泌黏液样分泌物，起润滑作用 若腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿 前庭球：海绵体，前唇两侧 阴道口和处女膜：前庭后半部 覆盖阴道口的有孔薄膜为处女膜，少数组织坚韧，需手术切开 邻近器官 尿道：位于阴道上方，与阴道前壁向贴；直而短，接近阴道，易引起泌尿系统感染 膀胱：子宫及阴道上部前面；膀胱充盈与否影响子宫体的位置 输尿管：下行进入骨盆入口时与骨盆漏斗韧带相邻，在阔韧带基底部潜行至宫颈外侧约2cm处；潜于子宫动静脉下方（“桥下有水”）；施行附件切除或子宫动脉结扎时要避免损伤输尿管 直肠：前为阴道及子宫，后为骶骨；行妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠 阑尾：有的阑尾下端可到达输卵管及卵巢处，妊娠期阑尾的位置亦可随子宫增大而逐渐向外上方移位；女性阑尾炎有时可能累及输卵管及卵巢 盆腔血管、淋巴及神经的分布 血管 卵巢动脉 自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉，易淤血） 经卵巢系膜进入卵巢内，进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管，末梢在宫角旁侧与子宫动脉上行的卵巢支