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第一节 心电图总论 一、心肌细胞的除极、复极和心电偶 1 电位：静止状态下心肌细胞内、外的电位差。 2 动作电位：心肌细胞活动产生的电位改变（钠离子内流）。 3 除极：极化状态的破坏，为动作电位的零位相。 4 复极：是恢复极化状态的过程，为动作电位的 1~4相。 二、心脏传导系统的构成 1 心脏传导系统有：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、蒲氏纤维组成。 2 房室交界区有房室结与房室束组成。左束支包括左前、左后分支。 三、心电向量 1 心电向量：是心脏电活动产生有大小和方向的量。 2 瞬间综合心电向量：是某瞬间心脏某部除极或复极产生的综合心电向量。 3 额面、横面及侧面心电向量投影为平面心电 向量。 P环（心房除极向量环） QRS环（心室除极向量环） T环（心室复极向量环） 额面及横面各向量环 四、导联 1 双极肢体导联包括表I、II、III 2 加压单极肢体导联包括aVR、aVL、aVF 3 单极胸导联包括V1~6 五、导联定位组 1 左室侧壁组：I、aVL、V6 2 左室前壁组：V4、V5 3 左室下壁组：II、III、aVF 4 左室后壁组：V7、V8、V9 5 右室导联组：V1、V2、aVR、V3R、V4R、V5R 6 左右室过渡区：V3、（或V4） 7 前间隔导联组：V1~3 六、心电向量图与心电图的关系 1 心电图是心电向量图的投影图 2 肢导心电图是额面向量环投影图 3 胸导心电图是横面向量环投影图 额面向量环在肢体导联轴上的投影 横面向量环在胸导联上的投影 七、平均心电轴 1 心电轴是额平面心室除极的总综合向量 2 正常心电轴：0~90度，见于正常人 3 心电轴左偏：0度，见于心脏横位，左室 肥大、左前分支阻滞等 4 心电轴右偏：90度，见于心脏垂位、右室肥大、左后分支阻滞等 八、心电轴的测定方法 1 额面肢导六轴系坐标图法 2 目测法 第二节 正常心电图 一、心电图的测量 （一）心电图的记录纸 （二）心率的测量 1 若心率规则，只测定两个P波或两个R波 间期，代入公式 60 HR= P—P或R—R间期 2 若心率不齐可数6S内的P波数或R波数乘以 10，即为1分钟内的心房率或心室率。 3 查表法求心率 二、正常心电图波形特点与正常值心电图各波段示意图 （一）P波 1 P波为心房除极波 2 正常P波圆顿、光滑 3 方向：II、V4-6直立，aVR导联倒置 4 电压：肢导＜0.25mV，胸导＜0.15mV 5 时间：〈0.11S 6 P-R间期：0.12-0.2S （二）P-R间期 1 是指P波起点至QRS波群起点，自心房除极开始至心室除极开始的时间。 2 心率在正常范围时，P-Q间期为0.12-0.20S 3 P-R间期＜0.12S为缩短，见于预激 P-R间期 ＞0.20S为延长，见于一度房室传导阻滞 （三）QRS综合波（波群） 1 为心室除极波 2 命名 3 方向 （1）正常时： V1、V2以向下为主，呈rS型；V4、V5、V6以向 上为主，呈Rs。顺钟向转位时： V1-6呈Rs。 （2）正常II导联室波恒定以向上为主。 （3）正常aVR室波恒定以向下为主，呈rS或Qr。 （4）正常电压：Q波〈同导R/4 ，RV1＜1.0mV， RV5＜2.5mV， RaVR＜0.5mV，RI＜1.5 mV， RaVL＜1.2mV， RaVF、II、III〈2.0 mV。 （5）QRS低电压：I、II、III导联QRS电压算术和皆小于0.5mV。 4 时间 （1） 正常Q波时间＜0.04S，QRS间期＜0.1S （2） QRS间期＞0.12S，见于束支阻滞 （3）Q波＞0.04S见于心肌梗死 （4）室壁激动时间（VAT）：由QRS波群开始至R波顶峰为心室内膜至外膜除极时间。正常右室VATV1〈0.03S，左室VATV5〈