支气管镜检查术-2016.ppt

左主支气管阻塞的再通 气管食管瘘植入带膜支架 冷冻治疗 通过反复的冷冻(低温可至-40℃－-70℃)和复温而破坏组织，使肿瘤细胞坏死、血管凝结——慢 冻切是应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织——快 气道内支架植入 支架定位 适应证（诊断性） 各种不明原因的肺部支气管疾病（肺不张、咯血、持续干咳、局限性哮鸣、声带或膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、胸腔积液、肺部阴影或弥漫性病变）。 肺癌的诊断（部位、细胞和病理检查），术前分期和评估切除范围。 观察气管插管或切开后气道内情况。 肺部感染性疾病，采取标本作病原学检查。 选择性支气管碘油造影。 适应证（治疗性） 困难气管插管的引导 取异物 粘液栓、血块的清除 激光治疗、电灼治疗、冷冻治疗 大咯血的治疗 置气道内支架 肺泡灌洗 禁忌证 严重的心血管疾病。 严重的肺功能损害且缺氧严重者。 全身情况极度衰弱。 无法控制的出血素质。 并发症及其防治 喉痉挛 出血 气胸 心跳骤停 肺部感染 细胞刷检钳、活检钳折断 谢谢！ * * * * * Typical AFI findings are shown. Dysplasia or cancer is detected as magenta. Because of the combination of red and blue. Bronchitis is detected as blue. Because of the less bronchial mucosal thickening and increased blood vessels. Bleeding also detected as blue. * * * * 支气管镜检查术中山医院呼吸科 张 新 简 介 支气管镜有一百多年的历史。是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。 设 备 支气管镜 光源 辅助器材 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜 活检钳 取异物器械 常规操作 准备 麻醉 喷雾吸入、环甲膜穿刺 检查 鼻腔、声门 气管、支气管 TBB TBLB 支气管肺泡灌洗 患者准备 做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。 患者说明检查目的及签署知情同意书，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。 术前准备 器械准备 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备 2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ，抢救药物和设备 必要时准备心电监护仪。 ? 术中配合 麻醉： 局麻：2%利多卡因 全身麻醉 患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。 ? 术后护理 术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。 鼓励患者轻咳出痰液及血液。 及时留取痰液标本送检。 自荧光支气管镜（Autofluorescence Bronchoscopy） (Laser Induced Fluorescence Endoscopy) Dysplasia Bronchitis Bleeding Cancer Typical AFI findings 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 TBNA （transbronchial needle aspiration ） EBUS－TBNA （Endobronchial Ultrasound） 气道狭窄梗阻的介入治疗 任何导致通气功能障碍,并产生明显症状的中央气道（即气管，左、右主支气管、中间段支气管和叶支气管开口）腔内的阻塞，均可应用激光、微波、高頻电刀、APC等进行切除，从而使气道保持通畅。 治疗技术 组织消融 激光、微波、高頻电刀、APC等 机械扩张 呼吸道球囊扩张 支架植入 金属支架、硅胶支架 药物注射 腔内近距离放疗 光动力治疗（PDT） 高频电灼的原理 P- plate (Neutral electrode) Electrocautery current High frequency power supply Active electrode Tissue * * * * * Typical AFI findings are shown. Dysplasia or cancer is detected