博利康尼雾化液和普米克令舒在哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的应用 - 审批.pptx

博利康尼雾化液和普米克令舒在哮喘慢阻肺患者围手术期气道管理的应用审批编号: 455417.022 有效期：2018/2/21仅供医疗专业人士参考，详细处方资料备索目加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案录第一章CONTENTS气道管理是ERAS的重要环节第二章博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案第三章围手术期面临多种挑战气道问题应激反应影响预后延迟康复增加医疗费用1疼痛心肺功能下降乏力/睡眠不足消化和营养插管问题活动受限1. Wilmore D W, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. Bmj, 2001, 322(7284): 473-476.应用加速康复外科（ERAS） 理念优化围手术期管理加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery）的理念和治疗康复模式，已逐步成为围手术期处理的关键1快速康复缩短住院日降低医疗费用为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应1ERAS的概念1. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):527-533.实施ERAS的各个环节需要多学科协作术前准备呼吸功能管理出院随访优化麻醉管理外科医生营养支持①疼痛治疗呼吸会诊医生②⑧ERAS术后管理重症监护医生 减少手术应激③康复师⑦④麻醉师⑥⑤护士理疗师、心理专家临床药师和药理专家1. 李宁. 中华胃肠外科杂志 2015; 18(7):635-637.2. 中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)[J]. 中华消化外科杂志, 2016, 15(6):527-533.以患者为中心ERAS是一个多学科协作过程(multi-disciplinary team,MDT)，不仅包括外科、麻醉科、呼吸科、护士，也包括患者及家属的积极参与1,2。ERAS已在多个学科普遍应用于临床结肠切除术1肺癌切除术2ERAS肿瘤开颅术3髋、膝关节置换术4卵巢癌减瘤术5前列腺切除术61. Basse L, et al.BMJ 2002;89：446-453. 2. Krenk L,et al.BJA 2012;108:607-11. 3. Hagan KB, et al. J Clin Neurosci 2015. pii: S0967-5868(15)00444-0 4. Das-Neves-Pereira JC ，et al. European journal of cardio thoracic surgery 2009;36:383-92. 5. Gralla O,et al. World J Urol.2007;25:185-191. 6. Cascales Campos PA,et al.EJSO.2011;37:543-548.ERAS可减少总住院时间和总并发症发生率多个学科ERAS项目Meta分析显示：关于加速康复项目的Meta分析，共纳入38项对照研究，5099例患者，涵盖包括泌尿生殖、结直肠、关节、上消化道、胸外等科室手术患者。结果显示，住院时间显著减少（标准化均数差SMD=-1.15 95%CI -1.45,-0.85）, 术后30d总并发症发生率显著降低（RR=0.71 95%CI 0.6,0.86）11. Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and meta‐analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients[J]. British Journal of Surgery, 2014, 101(3): 172-188.目加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案录第一章CONTENTS气道管理是ERAS的重要环节第二章博利康尼雾化液联合普米克令舒是哮喘慢阻肺围手术期气道管理优选方案第三章哮喘慢阻肺患者围手术期面临多种气道问题肺部并发症1气道症状肺不张1. Queirós C S, Abelha F. Postoperative pulmonary complications and strategies to prevent them in the perioperative period: a review [J]. 2015.肺部并发症危害严重，影响预后胸外科肺部并发症发生率较高不同类别手术中肺部并发症的发生率11. Agostini P, Cieslik H, R