冠心病CBL.PPT

冠 心 病 外 科 北京大学第一医院心脏外科 李西慧 冠心病的外科治疗 策略： 缺血心肌的再血管化 心梗后心脏解剖异常的矫正 冠状动脉解剖 冠心病的外科治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG） 冠心病的外科治疗 患者女性，72岁，主因“间断活动后胸闷憋气3年，加重半月余”于2013年10月31日入我院心内科。 现病史 既往史：高血压病30年，糖尿病2年，高脂血症3年，3年前患腔隙性性脑梗，自幼患骨质疏松，3年前腰椎压缩性骨折。4年前行白内障手术。 入院查体 冠心病的外科治疗 入院诊断： 冠心病 不稳定心绞痛 高血压 高脂血症 白内障术后 陈旧性腔隙性脑梗死 陈旧腰椎压缩性骨折 重度骨质疏松 冠心病的外科治疗 心电图： 冠心病的外科治疗 心脏超声： 冠心病的外科治疗 冠脉造影： 冠心病的外科治疗 入院诊断： 冠心病 不稳定心绞痛 高血压 高脂血症 白内障术后 陈旧性腔隙性脑梗死 陈旧腰椎压缩性骨折 重度骨质疏松 介入? 手术? 冠心病的外科治疗 术中探查： 冠脉弥漫病变，对角支、钝缘支、左室后侧支可行搭桥。前降支远端直径不足1mm。升主动脉无明显钙化。乳内动脉取出后直径不足1mm，弃用。 手术： 主动脉----大隐静脉------对角支 主动脉---大隐静脉-------钝缘支----左室后侧支 冠心病的外科治疗 手术适应症 ① 左主干病变（狭窄大于50%）； ② 严重三支病变； ③ 不稳定性心绞痛内科药物难以控制； ④ 心肌梗塞急性期(6h) （PTCA失败、循环状况不稳定、心源性休克、反复心肌缺血发作等，内科处理无效） ⑤ 心梗并发症 （室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能紊乱、心室破裂） 移植血管的选择 移植血管的选择 移植血管的选择 移植血管的选择 冠心病的外科治疗 CABG主要的手术并发症 成功率：98~99% 脑血管意外 1－2％ （死亡率35％） 围手术期心肌梗死 2.5－5％ 肾功能衰竭 胸骨感染 3% 冠心病的外科治疗 CABG术后的综合治疗 ① 改善生活习惯，控制诱因 戒烟、减肥等 ② 抗凝祛聚治疗 阿司匹林:终生 120-160mg/d ③ 内科药物治疗 心梗并发症的治疗 左心室室壁瘤 二尖瓣关闭不全 室间隔穿孔 左心室破裂 Learning… 谢谢