部分血运重建冠脉介入手术改善冠心病患者症状及心功能临床观察.docVIP

部分血运重建冠脉介入手术改善冠心病患者症状及心功能临床观察 　　【摘要】 目的 通过观察冠心病患者行部分血运重建(即单纯处理近期引起心肌缺血的血管)冠脉介入手术后胸闷症状及心功能的改善情况,阐明此种手术的有效性及安全性。方法 观察冠心病患者因反复胸闷、气紧而行冠脉造影后需介入支架治疗者40例,单纯在近期明显狭窄的血管处行支架治疗,余陈旧病变不干预,40例患者虽非在同一导管室手术,但手术原则相同,比较患者术前及术后胸闷症状及心功能的变化。结果 40例患者中原有35例反复胸闷,占87.5%,术后只有2例仍有胸闷,占5%,余症状明显缓解(P0.05)。术前30例患者彩超提示:左心功能减低,其中5例心功能Ⅲ级占12.5%,EF值45%,左室内径平均值:(56±12)mm,术后只有1例心功能Ⅲ级占2.5%(P0.05),EF值45%,余患者EF值较术前提高,左室内径平均值:(48±7)mm,有1例出现上消化道出血,4例出现皮肤出血点,1例出现脑卒中。结论 部分血运重建介入手术可以改善高龄冠心病患者的症状及心功能,同时安全性较好。 　　【关键词】 部分血运重建;经皮冠状动脉介入术;冠状动脉旁路移植术;冠心病 　　冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是老年人最常见的心血管病之一。军队老干部是一组特殊人群,平均年龄在80岁以上,疾病加年轻时的战伤使这些老人病情十分复杂。老年冠心病患者的冠状动脉多为多支、复杂病变,心肌顺应性差,且常并发有高血压病、糖尿病、脑血管疾病等,多次发病,有陈旧性心梗,心功能不全者居多[1]。若再次出现新发胸闷,可能是在原有病变基础上出现新发血管病变,使心肌供血进一步恶化,出现活动后胸闷、气短等症状,药物治疗效果多较差。尽早进行血运重建对改善患者的生活质量及预后有着重要意义。经皮经腔冠状动脉介入术(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)仍是目前血管重建的重要方法,冠心病离退休老干部大多伴有肺功能不全、肝肾功能轻度异常、全身动脉硬化明显,CABG效果差而且风险大,PCI由于创伤小、恢复快,为大多数老干部所接受,但这些患者常为多支、慢性闭塞病变,PCI较为困难。我们为40例经过冠脉造影发现有新发病变,同时需要支架治疗的患者进行了介入治疗,结合心电图改变,判定目前影响心肌供血的相应血管,只处理此处病变,虽然未将病变的血管全部开通,但术后患者基本上都达到了缓解症状、心功能较之前改善的目的。同时因简单化处理病变,缩小手术时间,造影剂使用量减少,增加了手术成功率,患者耐受性好,避免了不良反应地发生。 　　1材料与方法 　　1.1一般资料我院2006年8月～2009年12月高干病房冠心病患者因胸闷或气紧行冠脉造影证实需介入支架治疗者40例,均为男性,年龄75～86岁,平均80.5岁。其中不稳定型心绞痛35例,有13例并发陈旧性心肌梗死,心功能不全(心功能Ⅲ级)者5例;其中并发高血压病26例,糖尿病9例,其中5例同时并发有高血压病和糖尿病。排除心功能Ⅳ级、急性心梗的患者,患者肝肾功能尚可。 　　1.2支架置入方法常规右侧桡动脉穿刺送入6F鞘管或股动脉穿刺送入7F鞘管,采用Judkins法造影,选用BL-300,XB3,XB3.5,JR4指引导管,以Runthrough或BMW导丝通过病变到达靶血管远端,对于扭曲病变采取双导丝技术、小球囊扩张等技术,然后置入支架:先采用与病变参考血管直径1∶1的球囊充分预扩张,球囊长度20 mm,缓慢加压至球囊完全充盈,抽空球囊后回撤至指引导管内,造影评价扩张效果,满意后置入合适支架。 　　1.3药物治疗所有患者术前均给以常规双联抗血小板,阿司匹林(拜阿司匹林)300 mg,氯吡格雷(杭州赛诺菲、波立维)300 mg负荷量,1次/d。术后常规服用阿斯匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀20 mg,1次/d,至少服用1年。每月随访1次,检查症状和行心电图及心脏彩超检测,对有胸痛症状或缺血检查结果者必要时复查冠脉造影。 　　1.4统计学处理计数资料用百分率表示,χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　40例患者共置入83个支架,其中置入1个支架者50例,2个支架29例,3个支架3例,4个支架1例,以单支架及两个支架为多。支架类型为北京乐普国产Partner雷帕霉素药物支架及强生Cypher支架。40例患者中有12例患者存在一支血管慢性闭塞同时侧支循环建立,未给予打通,未置入支架,单纯于近期新发狭窄病变处安置支架(表1～2)。术前40例患者有35例严重胸闷,发生率87.5%,5例(12.5%)有活动后气短,心脏彩超示:左心功能不全,左室内径平均值为(56±12)mm,术后仅有2例仍有胸闷(5.0%),只有1例心功能Ⅲ级(2.5%),EF值45%,余患者EF值较