输卵管积水造口及输卵管结扎对卵巢功能IVFET结局影响.docVIP

输卵管积水造口及输卵管结扎对卵巢功能IVFET结局影响 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下输卵管积水造口术和输卵管结扎术对卵巢储备功能、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）临床结局的影响。 方法 回顾性分析2012年1月～12月在珠海市妇幼保健院生殖中心因输卵管因素不孕行IVF-ET治疗的患者180例。分为三组：A组，腹腔镜下双侧输卵管近端结扎术60例；B组，腹腔镜下双侧输卵管远端造口术60例；C组，输卵管阻塞无伴积水60例。比较三组患者在IVF-ET周期中卵巢对超排卵的反应性以及临床结局。 结果 三组患者基础FSH、基础LH、基础E2、Gn用量、Gn使用天数、HCG日内膜厚度、取卵日E2、获卵数、受精率、种植率、可移植胚胎数、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P0.05）。B组的流产率、异位妊娠率高于A、C组，但无显著性差异（P0.05）。结论 输卵管近端结扎术不影响卵巢功能，可改善妊娠结局，是IVF-ET前输卵管积水预处理较适宜的手术方式。输卵管造口术可能增加流产率、异位妊娠率，临床上选择输卵管造口术处理积水患者须慎重。 　　关键词：输卵管积水；体外受精-胚胎移植；输卵管造口术；输卵管结扎术 　　输卵管性不孕是造成女性不育的主要原因之一，而慢性输卵管炎引起的输卵管积水在输卵管病变中又最为常见，是体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）最主要的适应症。近年研究发现，输卵管积水会影响IVF-ET结局，输卵管积水患者的种植率、临床妊娠率显著降低。因而临床工作中，须在IVF-ET治疗前对输卵管积水进行预处理，方式包括输卵管切除术、输卵管结扎术、输卵管造口术等。目前IVF-ET治疗前对输卵管积水采取何种方式处理，是否影响卵巢反应以及临床结局尚无统一定论。本研究通过比较IVF-ET治疗前对输卵管积水不同处理方式，探讨其对卵巢功能以及临床结局的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～12月在珠海市妇幼保健院生殖中心因输卵管因素不育行IVF-ET治疗的患者180例，其中予以不同处理的输卵管积水患者120例，同期因输卵管阻塞致不育而无积水患者60例。根据IVF-ET前输卵管积水的不同腹腔镜处理方式分组：A组，双侧输卵管近端结扎术60例，年龄（33.09±4.16）岁，不育年限（6.04±4.28）年；B组，双侧输卵管远端造口术60例，年龄（33.79±4.89）岁，不育年限（5.70±3.58）年，行IVF-ET治疗前经B超检查无积水征象或经子宫输卵管碘油造影检查（HSG）示无积水复发；C组，输卵管阻塞且不伴积水60例，年龄（34.51±5.30）岁，不育年限（5.01±4.23）年，经HSG诊断为双输卵管阻塞，无输卵管积水。纳入标准：①月经周期规律；②男方精液正常。排除标准：①既往卵巢手术史者；②多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病者；③子宫内膜异位症者；④子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜息肉、宫腔粘连者。 　　1.2方法 　　1.2.1控制性超排卵及胚胎移植方案 研究对象主要采用促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone analogues，GnRH-a）长方案降调节，月经第3d后予以人重组促卵泡激素（recombination-follicle stimulating hormone，r-FSH）、尿促性素（human menopausal gonadotropin，HMG）进行控制性超排卵，在注射HCG后 36h～38h阴道超声指导取卵，将卵母细胞培养3h～6h后行体外受精。受精后16h～20h观察原核形成情况，并继续培养3d，每天观察胚胎卵裂球数，并于取卵后第3d移植胚胎。于取卵后第2d起，肌注黄体酮60mg/d行黄体支持治疗。胚胎移植后第14d通过测定血清中HCG浓度，判断是否妊娠。移植后第30d经阴道B超检查见宫腔内有孕囊者为临床妊娠。 　　1.2.2 临床资料收集 患者在行IVF-ET治疗前于月经周期第3d空腹抽肘静脉血测定基础FSH、LH、E2水平，采用自动化学发光法。进入IVF-ET治疗周期后，记录患者年龄、不孕年限、HCG日内膜厚度、促性腺激素（gonadotropin ， Gn）用量、用药天数、取卵日E2水平、获卵数、可移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率及异位妊娠率等指标。 　　1.3统计学方法 采用SPSS l7.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间率的比较采用χ2检验，组间均数的比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1输卵管积水不同处理方式对控制性超排卵（COH）的影响 三组间年龄、不育年限、基础F