针对我国心血管麻醉现状和展望探讨研究.docVIP

针对我国心血管麻醉现状和展望探讨研究 　　【摘要】随着心脏手术向微创方向快速发展，麻醉在其中的作用日益凸显，如全机器人心脏手术、经皮主动脉腔内隔绝术、快通道心脏麻醉等。本文从我国心血管麻醉角度出发，重点研究其现状，并在此基础上作出展望，旨在为心血管疾病的研究提供一定的参考。 　　【关键词】心血管；麻醉；现状；展望 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 　　【Abstract】with the rapid development of minimally invasive cardiac surgeryto direction， anesthesia has become increasingly prominent in function，such as total robotic cardiac surgery， percutaneous endovascular graft exclusion， fast track cardiac anesthesia. This article from ourcardiovascular anesthesia point of view， the focus of research present situation， and on this basis， the prospects for cardiovascular diseaseresearch， aims to provide some reference. 　　近年来，随着我国经济的不断发展与进步，人们的生活水平也大大提升，心血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，从而严重影响了人们的身体健康[1]。在临床治疗中，手术方式是主要的手段之一，由于心脏手术涉及人体的重要部位，麻醉在其中发挥着举足轻重的作用，必须要对其展开研究，保障手术的安全可行[2-3]。 　　1 我国心血管麻醉的现状 　　心血管疾病的发展就目前情况来看，我国心血管外科患者呈两极化发展，一种是以瓣膜退性病变、冠心病和大动脉疾病为主的老年患者，一种是以先天性心脏病为主的小儿患者[3-5]。随着医疗卫生事业的不断发展与进步，外科手术和介入治疗发生重大转变，即从直视下的心脏手术向微创、不停跳、毕式体外循环等方向发展[6]。从而对心血管手术麻醉提出了更高的要求，不仅仅需要麻醉师掌握传统手术的麻醉技术和知识，同时还需要掌握各种复杂操作，比如诱发室颤和复律、食道超声等。 　　1.1 心血管麻醉 　　疑难和重症患者的麻醉。在大多数综合麻醉操作中，只要掌握好麻醉适应证，且操作正确，即可获得良好效果。比如在硬膜外阻滞施行普外科手术，当掌握好硬膜外置管，则麻醉基本 　　成功[7-9]。但是，施行心血管麻醉却并非如此。全身麻醉是心血管麻醉最常用的方法，麻醉诱导仅仅是成功的第一步，后期的脏器保护、循环调控、应激反应等诸多问题均影响着心血管手术的成功。比如在先心病合并肺高压患儿的麻醉中，在停CPB后超声雾化吸入伊洛前列素，患儿的肺动脉压/体动脉压均显著下降[10]。再比如将米力农用于合并肺高压瓣膜患者的术前治疗中，可以有效改善重症瓣膜病体外循环后肺氧合功能等。 　　1.2 新药和新技术的应用 　　在成功的心血管麻醉中，必须要保证理想的循环和脏器保护。从理论上来讲，任何麻醉药物均能用于心血管病患者。但是，在实际的临床应用中，应综合考虑药物在发挥作用的同时对患者循环的影响以及能否有效抑制应激反应。就目前研究来看，目前有很多新药的新技术用于心血管麻醉中。在新药的应用中，比如将万汶用于婴幼儿心脏手术CPB预充时，可以有效提升患儿的血浆胶体渗透压，同时降低血中乳酸水平；再比如将舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于术后静脉阵痛中，可以让患者保持舒适。在新技术的应用中，有以下几种：行二尖瓣置换术中，分胸腔镜技术在增加患者呼吸频率、减少潮气量、缩短住院时间等方面，均明显优于传统开腔技术；再比如将快通道麻醉技术以及食道超声引导用于心血管手术中，取得了良好的效果。 　　1.3 心肌、肺和脑保护 　　在综合麻醉的过程中，大多没有考虑到药物多脏器的保护，特别是对脑的保护。因为体外循环对心血管外科患者产生较大的影响，患者术后中枢神经系统并发症的发生率远远高于其它外科患者[11]。因此，在心脏手术麻醉中，必须要做好脏器保护，尤其是心肌、肺、脑。就药物对脏器的保护来看，虽然几乎所有的静脉麻醉药都具备脏器保护作用，但吸入麻醉药（特别是七氟烷），其效果明显优于其他药物。因此，在心血管麻醉中，占主导地位的麻醉方法是静（芬太尼类药物）吸（七氟烷）复合麻醉。 　　2 我国心血管麻醉的展望 　　就目前情况来看，我国心血管麻醉方面取得了一定的成就。虽然与先进国家相比还存在一定的差距，但依然要不断加强研