锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床分析.docVIP

锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折临床分析 　　[摘要] 目的 观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈移位骨折患者的临床疗效。方法 方便选取2010年4月―2013年12月52例肱骨外科颈骨折患者，均应用肱骨近端锁定钢板治疗，观察手术治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症以及肩功能、肩关节活动度等指标。结果 手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周，Conatant评分为（84.5±9.5）分，外旋活动度为（73.5±11.2）°，内旋活动度为（62.3±5.1）°，外展活动度为（133.9±21.5）°，前屈活动度为（152.9±22.5）°；并发症率为3.7%。 结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，固定稳定可靠，并发症少，关节功能康复良好。 　　[关键词] 肱骨外科颈骨折；股骨近端锁定钢板；愈合 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0088-03 　　肱骨近端骨折发生率约占全身骨折的5%，在肱骨骨折中约占50%[1]。如肱骨外科颈骨折移位小、较稳定，则应用非手术疗法即可治愈；如移位大、不稳定，则主要应用手术疗法。常见的术式主要包括经皮克氏针、肱骨近端锁定钢板、外固定架以及肱骨髓内钉等疗法。其中，肱骨锁定钢板以其具备的生物力学性能好、疗效确切等优点，在临床中得到较为广泛的重视[2]。该院对2010年4月―2013年12月收治的52例肱骨近端锁钉钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果进行?^察分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选取该院骨科收治52例肱骨外科颈骨折患者，其中男35例，女17例，年龄48～67岁，平均年龄（57.4±5.6）岁；伤后至手术治疗时间（2.9±0.7）d；骨折原因：18例车祸伤，34例意外摔伤；所有患者均为闭合性新鲜骨折，同侧腋血管和臂丛神经无损伤。Neer分型：II型21例，III型25例，IV型6例。 　　1.2 方法 　　52例患者均应用肱骨近端锁定钢板治疗：患者实施颈丛+臂丛麻醉，经胸大肌三角肌间隙入路，逐层将浅筋膜、深筋膜切开，保护好头静脉，向内侧牵开胸大肌和联合腱；外侧牵开三角肌，将骨折断端暴露出；对肱骨干进行纵向牵引；有效复位后，克氏针临时固定，确保骨折处于解剖复位；在肱骨肌间沟外侧位置，将肱骨近端锁钉钢板置入；钢板位置距离大结节下方约5 mm，距离肌间沟外侧约3 mm，在近端将锁钉锁钉置入；在正位和腋位对螺钉位置、长度进行调整，准确记录手术治疗时间、术中出血量以及输血量。 　　1.3 观察指标 　　观察手术治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症以及肩功能、肩关节活动度等指标。肩功能评价应用Constant-Murley肩关节评分标准（Constant评分表）进行评定，总分为100分；肩关节活动度主要包括外旋、内旋、外展以及前屈等。 　　1.4 统计方法 　　数据统计采用Excel 2003软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者的各项手术指标结果 　　52例患者的平均手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周。 　　2.2 患者的肩功能Conatant评分与肩关节活动度指标 　　52例患者治愈后Conatant评分为（81.5±9.5）分，外旋活动度为（74.5±11.2）°，内旋活动度为（60.3±5.1）°，外展活动度为（129.9±21.5）°，前屈活动度为（151.9±22.5）°。 　　2.3 患者的术后并发症 　　术后共出现1例切口感染，并发症率为3.7%。 　　3 讨论 　　肱骨外科颈骨折临床治疗主要以争取解剖复位、有效保留肱骨头血供、增强骨折端稳定、加强早期功能锻炼以及降低术后并发症为原则[3]。肱骨近端骨折临床分型对选择手术方法、判定预后功能具有重要作用。临床常用的分型主要是Neer分型和AO分型。Neer分型根据骨折移位的程度、方向及解剖结构来定义，I型：所有骨折移位小于1 cm，旋转成角在45°以内的骨折；II型：两部分骨折，包括大结节、解剖颈、外科颈骨折及伴有肩关节脱位的撕脱骨折；III型骨折：三部分骨折；IV型骨折：四部分骨折。III型以上为不稳定型骨折。AO分型：A型为关节外单处骨折；B型为关节外2处以上的骨折；C型为关节内骨折。B型、C型均为不稳定骨折[2]。AO分型是对Neer分型的改良，分型时更加重视肱骨头的血循环供应状况。稳定性骨