锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折效果分析.docVIP

锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折效果分析 　　[摘要] 目的 观察分析股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取2007年5月～2012年5月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者156例，按照不同的手术方式将其分为对照组与观察组各78例，对照组采取动力髋螺钉治疗，观察组采用股骨近端解剖锁定钢板治疗，分析两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者的住院时间为（15.3±3.6） d、手术时间为（85.9±18.2） min、手术切口为（9.4±1.6） cm、术中出血量为（292.7±17.8） ml、优良率为97.4%，优于对照组的（16.1±4.5） d、（112.4±20.8） min、（13.5±3.7） cm、（354.1±21.4） ml、84.6%，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，手术时间短，创伤小，出血量少，固定牢靠，骨折愈合效果好，值得临床推广应用。 　　[关键词] 锁定钢板；股骨粗隆间骨折；疗效观察 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0026-03 　　股骨粗隆间骨折的发病人群多为老年人，由于老年人的骨质疏松，在跌倒时下肢突然扭转或急剧外展或内收，或外力直接冲击股骨大粗隆而发生骨折[1]。若采取保守治疗，长时间卧床容易引起压疮等并发症，如果治疗不当，会造成畸形愈合，从而影响患肢功能及患者的生活质量。为了让患者尽快恢复患肢功能，减少并发症的发生，降低致残率和死亡率，多数研究主张采用手术治疗股骨粗隆间骨折[2]。本院骨科采用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年5月～2012年5月本院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者156例，其中，男性91例，女性65例；年龄53～89岁，平均（65.8±7.4）岁；损伤原因：高处摔落致骨折47例，交通事故伤致骨折33例，跌伤致骨折68例，其他伤8例；开放性骨折36例，闭合型骨折120例；根据Jensen-Evans标准进行骨折分型：Ⅴ型18例，Ⅳ型57例，Ⅲ型49例，Ⅱ型21例，Ⅰ型11例。按照不同的手术方式将156例患者分为对照组与观察组各78例，两组的性别、年龄、骨折类型、骨折严重程度等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 　　术前对所有患者进行常规检查，包括超声心动图、血气分析和肺功能检查，评估患者的心肺功能，积极控制糖尿病、高血压等并存的内科疾病[3]。对于有低蛋白、贫血的患者根据具体情况进行输血、输血浆，以改善患者的一般状态。 　　1.2.2 手术方法 　　1.2.2.1 对照组78例患者采取动力髋螺钉治疗。手术时选择硬膜外麻醉或全麻形式。患者取平仰卧位，患侧髋部稍微垫高。作股骨上端外侧切口，切口通常为15～20 cm，显露股骨近端外侧及大粗隆。对患肢进行牵引复位，观察患者的复位情况，确保骨折满意复位。在股骨粗隆部依侧方钢板长度作一股外侧直切口，切口一般为15～20 cm，显露股骨大粗隆下及股骨干上段[4]。在患者大粗隆下向股骨颈方向的位置打1枚直径为2 mm的克氏针，再进行皮质骨螺钉的固定和拧紧，在C型臂X线机下观察具体位置是否满意[4]。应用浓度为0.9%的氯化钠溶液冲洗患者切口，放置引流管，逐层缝合切口。 　　1.2.2.2 观察组78例患者采用股骨近端解剖锁定钢板治疗。患者麻醉方式、手术体位、手术切口均与对照组相同。根据C型臂X线机透视，纵向牵引复位后，选择适合的锁定钢板，按股骨粗隆生理解剖弧度将其置入股骨后外侧。从锁定接骨板上预留的针孔钻入细克氏针，用于临时固定骨折端，之后在导向器引导下将3枚克氏针分别从锁定接骨板上端的锁孔钻入其中，在C型臂X线机透视下证实克氏针方向和位置准确并确定合适长度后，依次将克氏针的钻孔、丝攻拔出，再拧入3枚平行钉和股骨颈方向长斜钉，使股骨螺钉固定[5]。最后的处理方法与动力螺钉组患者相同。 　　1.2.3 术后处理 　　术后所有患者应用抗生素预防感染，24～48 h拔除引流管，应用药物预防深静脉血栓形成。24 h后开始股四头肌功能锻炼，据X线片判断骨折愈合情况来进行功能训练，术后1周进行涉及髋、膝关节活动，2周后在不负重的状态下拄拐行走。同时，要做好术后复查[6]。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录两组股骨粗隆间骨折患者的术中出血量、手术时间、手术伤口、住院时间，并关注患者术后并发症情况等。 　　1.4 疗效评定 　　手术后患肢功能按照Harris标准进行评分。①差：髋关节疼痛严重，活动严重受限，患者生活完全不能自理