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长期留置导管在血液透析中应用效果观察 　　[摘要] 目的 总结和探讨长期颈内静脉留置带涤纶环双腔导管后的应用效果及维护。 方法 选取贵州省人民医院肾内科2010年10月～2012年4月长期留置导管术的65例血液净化患者，术前均行颈内静脉B超，颈内静脉在7 mm以上入组。入组后采用Seldinger技术穿刺颈内静脉并置入Cuff管，右侧60例，左侧5例。留置双腔导管通过撕脱鞘或引导导丝送入颈内静脉血管。 结果 65例患者中，置管总成功率为94%，留置导管最长时间达22个月，平均导管留置时间为10.5个月。手术1周内常见并发症：导管由撕脱鞘送入组隧道局部出血的发生率明显高于导管直接由导丝送入组，导管位置功能不良的发生率明显低于导管直接由导丝送入组，差异有统计学意义（P0.05），提示气胸、血气胸和导管内血栓形成可能与导管的置入方式无关。 结论 长期深静脉置管操作安全，简便，并发症少，能达到满意的透析效果，使用时间长，形成血栓及栓塞率低，感染率低，可满足血管条件差的、不能行自体动静脉内瘘的患者。 　　[关键词] 长期导管；血液透析；应用效果 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0183-03 　　建立有效长期的血管通路是血液透析的前提条件。目前，国内外文献及指南均将自体动静脉内瘘作为首选的血管通路，其次为人造移植内瘘。但是随着生活水平提高和人口老年化发展，糖尿病、高血压肾损害发病率的增加，慢性肾衰竭患者数量逐年上升，导致患者血管粥样硬化，血管壁增厚，钙化，血管纤细[1]。难以建立自体动静脉内瘘的情况也逐渐增多。长期带涤纶环的双腔导管在血透患者中应用可以为这类患者解决血管通路[2]。为解决这类患者的通路问题，本院将长期导管作为患者的血液净化通路。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取贵州省人民医院肾内科2010年10月～2012年4月长期留置导管术的65例血液净化患者，男37例，女28例，年龄45～85岁，平均59.6岁。高血压肾损害21例，糖尿病肾病26例，慢性肾小球肾炎14例，系统性红斑狼疮2例，其他2例。所有病例均为自身血管纤细，血管钙化等血管条件差，心力衰竭或心功能不全，多次手术失败或内瘘闭塞不能行自体动静脉内瘘手术的患者。术前均行颈内静脉B超，颈内静脉在7 mm以上入组。65例患者均为长期颈内静脉置管，其中右侧60例，左侧5例。依据置管方法的不同，分为导管直接由导丝送入组（33例）和导管由撕脱鞘送入组（32例），两组的性别、年龄、营养状况（如白蛋白、血红蛋白）等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 置入导管方法及应用[3] 　　在手术室进行插管手术，导管采用美国Quinton公司生产的带袖套的长期双腔导管，手术时，患者取平卧位，肩部垫一个2～3 cm高的平枕，头部后仰，并转向左（或右）侧。取锁骨上2～3横指，颈内动脉搏动最明显处偏外0.5 cm，为穿刺点。并在锁骨下2 cm通过隧道针作一个弧形隧道，用Seldinger法置入带Cuff管[4]，置入导管送入颈内静脉时有两种方法，一种为由引导导丝送入：直接将导管通过引导导丝尾部，导丝从导管末端显露后，用导丝的支撑力将导管直接送入颈内静脉；另一种为导管由撕脱鞘送入方试送入：用带有撕脱鞘的扩张器通过引导导丝进行扩张，扩张充分后将引导导丝抽出，再抽出扩张器，留下撕脱鞘在血管内，用大拇指将撕脱鞘口堵住，并快速将导管送入，同时将撕脱鞘向两边撕开取出。置入导管后，消毒伤口，缝合皮肤，无菌纱布覆盖。手术完毕常规行胸片检查了解导管尖端位置。 　　手术第2天开始使用留置导管，前三次肝素用量为常规剂量的1/2，使用前常规消毒导管的动、静脉端或将碘伏纱布包裹动、静脉端接头。用10 ml空针，抽出管腔内肝素，再分别注入5 ml生理盐水，抽吸动、静脉端畅通后，注入首剂肝素，接上透析管路，进行血液透析治疗。血流量由150 ml/min逐渐上调为250～300 ml/min。为防止出血，按双腔管每端官腔规定的容积注入浓肝素∶生理盐水（体积比1∶1），观察隧道无出血或渗血后，可给予用纯肝素封管。并以肝素帽封闭管口。 　　1.3 并发症的处理[5] 　　①隧道出血或渗血：采用局部加压包扎并压迫30 min，应用止血药物（如血凝酶、酚磺乙胺）。②导管内血栓形成处理：可用生理盐水加尿激酶200 000～300 000 U注入导管内，保留30～40 min后抽出，可反复进行，导管通畅后常规使用纯肝素封管；或250 000 U尿激酶加入生理盐水50 ml中持续微量泵从导管内直接泵入，6～8 h泵完，可连续泵3～5 d；或更换导管。③导管相关性感染[6]：及时抽导管内血液及外周血培养加药敏