重型颅脑外伤患者院前急救治疗临床分析总结.docVIP

重型颅脑外伤患者院前急救治疗临床分析总结 　　【摘要】 目的 探讨重症颅脑外伤患者的院前急救处理方法，并对重型颅脑外伤的临床救治经验进行总结。方法 将232例患者在本人或本人家属知情同意的情况下，按是否经过院前急救分为对照组和观察组，对照组127例，观察组105例，并在治疗后对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果 观察组生存率为60.0%（63/105），对照组生存率为34.6%（44/127），观察组治疗效果明显优于对对照组（?P?0.05），差异有统计学意义。结论 对重型颅脑外伤患者采取院前急救措施能减轻其神经功能损伤情况，改善患者的预后。? 　　【关键词】 重型颅脑损伤； 院前急救； 预后 　　?? 　　 　　重型颅脑外伤常合并多种严重的多发伤、失血性休克，且病情危重复杂，伤残率和死亡率较高，且平时较常见，有报道显示??［1］?，颅脑外伤约占全身创伤的10%以上，而在创伤致死的患者中，一半以上与颅脑外伤相关，因此，必须快速准确地对颅脑损伤的程度进行判断，并尽快进行救治，较早的采取手术措施，从而提高患者的生存率及预后状况。现对笔者所在医院2006年3月~2010年3月进行院前急救的105例重型颅脑外伤患者的临床处理措施进行总结，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 共有急诊科收治的232例重型颅脑损伤患者，其中141例车祸伤，52例高空坠落伤，31例击打伤，其他原因造成的重型颅脑损伤8例；临床症状：开放性损伤64例，闭合性损伤168例，昏迷72例，双侧瞳孔不等大42例，双侧瞳孔散大33例，四肢骨折42例，肋骨骨折32例，脊柱骨盆骨折22例，腹腔出血11例。全部患者或家属均在知情同意的情况下，按是否经过院前急救将其分为对照组和观察组，对照组为未采取院前急救直接入院治疗患者，共127例，其中男83例，女44例，年龄5~72岁，平均（43.6±11.2）岁；观察组为采取院前急救直接入院治疗患者，共105例，其中男73例，女32例，年龄6~75岁，平均（44.2±10.3）岁。两组患者的在临床一般资料及损伤类型、致伤原因等差异无统计学意义（?P?0.05），具有可比性。? 　　1.2 方法 对照组未采取院前急救，直接送至医院进行治疗。观察组首先经专职急救人员采取院前紧急救治措施，再行送至医院进行治疗。其中院前急救处理方法如下：如患者仍处于危险境地，需即刻将其转移至可实施抢救措施的位置，1 min内对心率、神志、血压、瞳孔等进行重点检查，并对开放性创口进行处理，心脏搏动及呼吸停止患者需马上进行心肺复苏，头部创口予以加压包扎，对患者呼吸道异物进行及时清除，必要情况可采取气管插管，双通道快速输入代血浆、生理盐水、甘露醇等，吸氧、留置导尿、输液，并告知家属转送途中的危险，途中对患者呼吸道及输液通道，观察呼吸、神志、瞳孔等情况进行密切观察。对于合并肢体脊柱骨折者需要进行必要的固定制动，包括小夹板，颈托等以避免出现二次损伤；对于重型颅脑损伤存在开颅指征者，在转运时即通知相关科室进行好手术准备；而对脑疝不宜进行长途转运者，需就近在有条件医院进行手术，使颅压得到缓解。? 　　1.3 治疗效果判定 恢复良好：生活基本自理；中度残疾：生活需要很大帮助；重度残疾：生活明显依赖，卧床但神志清醒；植物生存状态??［2］?。? 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以?P?0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　观察组的105例患者经过上述院前急救治疗，入院后继续进行专科治疗及追踪随诊，其中生存63例(60.0%)，其中恢复良好27例(25.7%)，中度残疾15例(14.3%)，重度残疾20例(19.0%)，植物生存状态1例（1.0%），死亡42例(40.0%)；未经院前急救的对照组127例患者中，生存44例(34.6%)，其中恢复良好15例(11.8%)，中度残疾8例(6.3%)，重度残疾19例(15.0%)，植物生存状态2例（1.6%），死亡83例(65.4%)。两组治疗效果比较，观察组明显优于对对照组，差异有统计学意义（?P?0.05）。? 　　3 讨论? 　　重型颅脑损伤由于病情危重，颅内压增高较快，造成继发性损伤较严重，致残、致死率较高??［3，4］?。院前急救对于重型颅脑外伤治疗作用在近年来作为急诊科讨论的重点问题之一，笔者认为以下几个方面应引起急救工作者的注意：（1）现场急救首先将伤员脱离危险场所，放置于平坦可实施抢救的位置进行急救。（2）呼吸道保持通畅，用简易的方法建立气道，如气道内吸引和应用气囊面罩进行简易辅助呼吸，必要时行气管插管，最可靠的人工通气办法是气管插管应用气囊等辅助通气，这样有利于气管内分泌物清除，避免误吸