感染管制成效之政策面影响因素-感染管制学会.PDFVIP

感染管制成效之政策面影響因素 王復德 1,2,3 1 3,4 5 1 陳瑛瑛 顏慕庸 陳宜君 施姍汝 1 台北榮民總醫院感染管制室 2 台北榮民總醫院內科部 3 國立陽明大學醫學系 4 5 北市立聯合醫院 台大醫院內科部感染科、感染控制中心 美國每年至少有 200 百萬人發生院內感染，處理這些院內感染每年費用高達 45 億; 而院內感染的預防能減 少醫療成本，對降低醫院的機會成本與社會成本亦有助益。影響感染率的因素包括感染管制人力與臨床人 力配置、感染管制政策與人員對政策的遵從度、教育訓練實施內容等; 除了病人因素外，若能針對上述因 素進行改善，將可望降低院內感染率與抗藥性發生的比率。 (感控雜誌 2007;8:229-36) 前 言 在所有住院病人中，大約有 3%至 5%的病人在住院期間發生院內感染，致使病人的住院天數延長、耗費有 限的醫療資源、增加罹病率和死亡率、以及危急醫療品質與病人安全[1]。因此，過去 30 年間，院內感染的 監視、預防及管制計畫已融入醫院以及其他健康照護機構，藉此確保病人、工作人員、探病者及其他人員 的安全[2]。最早在 1958 年，美國醫院協會院內感染諮詢委員會(American Hospital Associations Advisory Committee on Infections Within Hospitals)為反映全國性院內金黃色葡萄球菌的流行，並即時釐清院內感染問 題，建議各醫院都能定期地監視院內感染的情形。1970 年美國疾病管制中心(Centers for Disease Control and Prevention; CDC)建議醫院應設立感染管制護士及流行病學家等職位[2]。1974 年至 1983 年間，院內感染管制 研究計畫(Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control; SENIC)則建立以科學為基礎的計畫 內容，此 SENIC 計畫結果顯示有 32%的院內感染(包括：血流感染、外科傷口感染、尿道感染以及呼吸道感染)是可以 透過監視及管控加以預防，並建議每 250 床設置 1 位全職的感染管制人員(infection control practitioner; ICP)[2]。此後，也有研究指出院內感染管制計畫不僅是只有臨床上的效益，也是具有成本效益的[1,2]。 1995 年之後則是將感染管制政策擴展到行為理論以及病人安全的範圍，並開始重視組織行為，探討內容包 括洗手與衛生保健行為，以及因為感染管制計畫所造成的行為改變等[3]。2003 年 SARS 爆發流行後，感染 管制進入了資源管理時期，即整合內部與外部資源以建構有效的感染管制策略。例如，在內部策略上可一 面協助提升工作人員對感染管制措施的遵從度，另一方面爭取醫院對感染管制政策與措施的支持，促使醫 院行政主管能夠花更多心力在感染管制上；在外部策略上，則是藉由院際間的合作來提升各醫院執行感染 管制的效率[3]。除了醫院政策外，醫院不當的建築與設計、缺乏儀器、人力不足、健康照護工作者教育與 訓練計畫不足等亦影響院內感染的發生。因此，有效的感染管制計畫應涵蓋所有範圍，且能深植醫院所有 的員工，而感染管制計畫監控結果必須與品質改善計畫、管理技能、實務決策、系統評估以及教育訓練系 統進行整合[4]。而本文期望引起疾病管制局與各醫療院所行政主管的重視和增訂相關政策之參考。 感染管制成效之影響因素 影響感染管制成效的因素有許多，除了病人因素如疾病嚴重度和侵入性裝置留置等以外，以下從政策面來 探討，包括人力配置、感染管制政策和教育訓練三部分述之： 一、人力配置 1.感染管制人力配置 感染管制專家係指感染管制人員和健康照護流行病學家(healthcare epidemiologist)。感染管制專家的職責為收 集並分析感染資料、發展政策、提供感染風險評估、預防與控制策略諮詢、教育訓練等。其中，感染管制 醫師專司規劃及監督無菌措施、監督與管理感染病人之隔離、偵測感染源、全院與急重症照護區的微生物 監視、提出抗生素使用的建議等；而感染管制護理人員則是致力於參與感染管制指引的發展與決策、提供