急腹症的诊断与处理演示课件.ppt

（3）起病情况 由轻逐渐加重：炎症性病变 突发起病并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破裂 分析腹痛特点 （4）腹痛的性质 持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛或梗 阻（结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器炎症 与梗阻并存。 分析腹痛特点 分析腹痛特点 （5）腹痛的程度 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个 体的差异。 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改 变的体征。 病变组织坏死时，腹痛常不重。 3. 年龄与性别： 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆 道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。 急腹症的诊断—年龄与性别 4. 既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 急腹症的诊断—既往史 5. 体格检查（1）全身情况 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度等。 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。 心率快伴低血压，说明容量不足。 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 高热提示有感染发生。 急腹症的诊断—体格检查 （2）腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 急腹症的诊断—体格检查 叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和 音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水 声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失 急腹症的诊断—体格检查 直肠指诊与妇科检查 急腹症病人，应作直肠指诊，注意有无血迹、黏液、肠腔内新生物等等，女病人如怀疑妇科疾病应作妇科检查。 急腹症的诊断—体格检查 6. 辅助检查 实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 x-线: 胸腹部平片 B型超声波 内窥镜、腹腔镜等 CT、MRI等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等 急腹症的诊断—辅助检查 六、急腹症的鉴别诊断 1、首先鉴别是否确为外科急腹症 外科急腹症—腹痛大都是最先出现的或 最主要的症状 内、儿科范围的疾病—即使有急性腹痛， 一般也不是最早出现或最突出的表 现，或者至少尚有其他同样突出的 症状存在 兼有腹痛和发热—先有腹痛而后发热的是外科病 而先发热后有腹痛的是内科病 心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征 肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状 外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征 内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯