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诊断性腹腔穿刺 ①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用 但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法 ②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查,以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等,对判断病因有意义。 ③当盆腔内疑有病变,如肿块、脓肿、渗液时,可经直肠或阴道(已婚)穿剌检查 常见急腹症的诊断与鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 1.病史: 溃疡病史 突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹 常伴有轻度休克症状 2.体格检查:明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失 3.辅助检查:X线检查膈下有游离气体 急性胆囊炎 1.病史:常在进食油腻食物后发生 右上腹剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 2.体格检查:右上腹压痛、肌紧张 Murphy征(+) 3.辅助检查:B超检查有胆囊增大、壁厚 可见胆囊结石影 急性胆管炎 1.病史:剑突下区剧烈疼痛 可放射至右肩部 伴寒战高热 可有黄疸 2.体格检查:剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征 肝肿大、肝区叩痛 可扪及肿大的胆囊 3.辅助检查: 实验室:白细胞计数升高,中性分类升高 B超:可见胆管扩张 胆管内结石影 急性胰腺炎 1.病史:暴饮暴食或饮酒后 上腹偏左侧腹痛,持续剧烈 可向肩部放射 恶心、呕吐,呕吐后症状不缓解 腹胀(腹腔神经节受刺激产生肠麻痹) 2.体格检查:腹膜炎体征 移动性浊音多为阳性 3.辅助检查:实验室检查:血尿淀粉酶升高 B超:胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强 回声提示胰腺坏死 CT:胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂泡征 提示坏死、胰周积液 . 模板来自于 * 急腹症的诊断与鉴别诊断 急腹症 1. 概念:是一类以急性腹痛为突出表现,需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 2. 特点:发病急 进展快 变化多 病情重 急腹症常见的病理与病因 1.炎症性病变: 细菌感染、毒素等 2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用: 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激 3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用: 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等 4.局部缺血性改变: 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等 腹痛的分类 1.真性腹痛 炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛 损伤性 外力损伤 自发损伤 梗阻性 出血性 缺血性 腹痛的分类 2.假性腹痛 胸腔内脏痛 中枢神经系统疾病 脊髓神经疾病 脊柱疾病 血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病 胶原疾病 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断
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