急腹症的诊断与鉴别诊断演示课件.ppt

. LOREM IPSUM DOLOR 小肠扩张的可靠征象. 对于急性肠梗阻,临床 疑似肠梗阻患者应首选CT或 MDCT检查。 应用MDCT 检查不仅使许多以前被误诊或漏 诊的多数急性肠缺血患者能够得到及时正确 的诊断, 还使多数患者得到极为宝贵的及时手 术治疗的机会, 大幅度地降低了本病的死亡率. . LOREM IPSUM DOLOR （四）腹腔镜检查 在急诊一般不适用，住院病人有适应症可行此检查 四、鉴别诊断 急腹症的鉴别诊断实际上从采取病史和物理检查时即已开始，在进行鉴别诊断时要求对一些常见病的特点有基本了解，同时在确认和排除的过程中也必须有一定的步骤和程序： 步骤 . LOREM IPSUM DOLOR （一）、是否是腹腔以外的疾病引起的腹痛 1、大叶肺炎、胸膜炎（有无发热、咳嗽、肺部听诊呼吸音降低、胸片检查） 2、急性心梗、心包炎、主动脉夹层（有无高血压、动脉动脉粥样硬化、糖尿病、心电图、血搪、CT、心肌酶谱等检查） 夹层动脉瘤(主动脉剥离、动脉瘤样血肿)通常是一种致命的疾病，主动脉内层发生撕裂而外层仍然完整，血流通过撕裂口分离血管中层，在主动脉壁内形成一个新的通道。动脉壁变性是大多数夹层动脉瘤的原因。引起变性最常见的原因是高血压，2/3以上的夹层动脉瘤患者有高血压。 . LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. . LOREM IPSUM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. . LOREM IPSUM DOLOR 其他的原因有：遗传性结缔组织疾病，尤其是马方综合征和埃-当综合征；心脏和血管的先天性缺陷如主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣缺损。动脉粥样硬化以及损伤等。 几乎每一个夹层动脉瘤患者都会发生疼痛，典型的是突然发作的剧烈疼痛。患者常常描述为胸部撕裂样疼痛。疼痛也常发生在背部的肩胛间区。当动脉剥离沿主动脉扩展时，疼痛也沿剥离途径扩展。 . LOREM IPSUM DOLOR 剥离发展可导致连接在该动脉上的一支或多支分支动脉闭塞。出现的症状取决于动脉闭塞的部位：如脑卒中、心肌梗死、突然腹痛、神经损害(引起刺痛感和一侧肢体不能活动)等。诊断夹层动脉瘤的特征性的症状使诊断较容易。查体时大约有2/3的患者不能扪及上肢或下肢脉搏搏动。 [临床表现] 突然出现前胸部呈刀割样撕裂痛，并沿着扩散方向放射到背部及腹部，另外还常伴有呼吸困难、休克表现，如面色苍白、出泠汗、四肢厥冷等，甚至偏瘫、下肢麻木及猝死 . LOREM IPSUM DOLOR [诊断要点] (1)临床表现。 (2)体检可有两上肢血压相差大，颈静脉怒张，主动脉瓣膜区可闻及收缩期杂音，体温常升高。 (3)白细胞计数升高。 (4)胸部X线摄片可见胸主动脉增宽。 (5)超声心动图有助于诊断。 [急诊处理] . LOREM IPSUM DOLOR 一旦疑为主脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。②降压：尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg) 以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。 . LOREM IPSUM DOLOR 另外，还可给予β受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标。 3、全身性疾病（尿毒症、糖尿病酮中毒等） 4、铅、铊中毒（工作、生活环境有无接触史如：长期在蓄电池厂、有色金属冶炼厂工作） （二）、是否是胸膜壁疾患引起的腹痛 1、肋间神经痛、带状疱疹 . LOREM IPSUM DOLOR 2、自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 3、腹部皮神经牵拉综合征 多见于肥胖患者，女性略多见，常发生于咳嗽或用力等腹压突然增高之后。在腹直肌外缘有压痛，十分局限，仅为指尖范围，无腹部其他体征及全身症状。 （ 三）、是否是内科急腹症 1、急性胃肠炎 临床表现主要是恶心、呕吐或腹泻等症状，腹痛一般不剧烈、有压痛、腹软、无反跳痛、白细胞及中性正常或轻度增高。是内科最常见的腹痛原因之一，也是外科急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等早期被误诊的疾病。有些年轻医生常常忽视血常规检查和腹部检查，而主观