急腹症探究演示课件.ppt

. 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 急腹症病人护理 . CONTENTS 急腹症定义 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为副部的疼痛，可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为表现的急性腹腔内脏器病变。 . 01 炎症 02 脏器穿孔和破裂 分类及特点 * 持续性腹痛，伴有恶心、呕吐 * 腹膜刺激征(压痛、肌紧张及反跳痛) * 放射性痛 * 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱 * 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃肠液敏感的腹膜所致。 * 恶心、呕吐 * 腹膜剌激征(板状腹)。 * 肠鸣音减少或消失。 * 脉搏增快，血压很少下降至休克，到晚期致中毒性休克。 * 气腹。 分类及特点 . 动力性肠梗阻 脏器梗阻或绞窄特征 多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊的X线腹部改变(大小肠普遍胀气，程度一致)。 发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为持续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块 较窄性肠梗阻 03 . 大肠梗阻: * 腹痛起病缓慢，大多为部分性梗阻 * 常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等 * 肠鸣音正常或稍多 * 特殊X线表现为桶状肠胀气，系为完 全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻 * 多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少量排气、排便。 小肠梗阻： * 特殊X表现为阶梯状液气平面 机械性肠梗阻 . 腹腔内脏器缺血（绞窄）特征 * 腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变的阶段变化 * 在临床上有如穿孔的症状和体征，但起病较前者稍为缓和，继之由于缺血缺氧、组织破坏产生的毒素吸收而出现中毒性休克，* 可有便血 04 . 急性小肠扭转 脏器扭转特征 * 多见于青壮年。 * 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等有关 * 表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重，* 腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位； * 呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。 * 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。 * 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢等特有的征象。 05 . 乙状结肠扭转 * 多见于男性老年，常有便秘习惯 * 以往有多次腹痛发作,经排便、排气后缓解的病史。 * 临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐不明显。 * 如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入 * 腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈"鸟嘴"形 . 06 腹腔内出血特点 * 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。 * 移动性浊音。 * 大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。 * 失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降。 * 腹腔穿剌可得不凝固血液 . 07 损伤性急腹症 * 开放性损伤：诊断较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检查，否则导致腹腔内污染，且易损伤脏器 * 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 . 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 . 添加文本 部位及范围 A 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 . 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 腹 脐 . 腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 B