针刺按摩配合拍打疗法治疗髌骨软化症应用研究.docVIP

针刺按摩配合拍打疗法治疗髌骨软化症应用研究 　　[摘要] 目的 达到髌骨软化症在早期诊断中得到及时发现并及时施以治疗。 方法 用实验法对60名髌骨软化症患者分组进行治疗并观察疗效。 结果 针刺、按摩配合拍打疗法明显优于传统疗法，且治愈率高，疗效显著。 结论 针刺、按摩配合拍打疗法对髌骨软化症有显著疗效，明显优于传统的针刺按摩技术。 　　[关键词]髌骨软化症；拍打疗法；膝关节力学平衡；临床观察 　　[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）19-21-03 　　髌骨软化症（chondromalacia patella，CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前疼痛的常见原因之一，主要是由于髌股关节序列的生物力学关系紊乱，造成髌骨半脱位或侧倾，髌股外侧小关节压力过度集中和磨损，而内侧则缺乏应力刺激，导致髌骨关节面的软骨水肿、软化，进而碎裂、脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化[1]。其病因主要由创伤、先天因素以及营养紊乱等引起[2]。同时从MRI影像学的角度来看，髌骨软骨是由胶原纤维、葡聚蛋白分子、水和软骨细胞组成[3]，电镜下分为3层[4]，即切线层（表层）、过度层（中层）、辐射层（底层）。以上所产生的髌骨的病理性变化在MRI影像学上均能不同程度的表现出来，且可以通过1.5T MRI准确诊断出较为严重的髌骨软化症[5-6]。髌骨软化症多数可以在X线发现，其主要X线征象有：软骨下骨密度增高，髌股关节骨质稀疏及皮质下囊性变，关节后锯齿样不平整及骨质增生，髌股关节间隙改变等[7]。该病好发于运动员、体力劳动者，女性及中老年人多见。髌骨软化症早期常始于软骨表面，继而逐步向深层发展，到晚期，累及整个髌骨，最后发生髌骨骨关节炎即膝关节骨关节炎。对髌骨软化症的普查结果发现，其患病率高达36.2%[8]。 　　目前文献报道治疗髌骨软化的方法很多，如银质针加热疗法、温针配合康复训练疗法、热敷散配合功能训练疗法、按摩配合封闭疗法及股四头肌静力性收缩疗法等[9]，这些方法归纳起来均是手法按摩、腧穴针刺及药物内服外敷等一些传统方法，虽然治疗方式不同，但治疗上均有一定的效果。笔 　　者曾经在中医学院进修学习时学到了拍打疗法，后经改进并且用于体育按摩实践中，经过20余年的实践证明，拍打疗法对于治疗急、慢性损伤均有一定的疗效，特别是对运动中的肌肉拉伤、关节的扭挫伤等效果显著。同时摸索出拍打的部位一般采取针刺的取穴原则，可痛点拍打、循经取穴拍打或邻近取穴拍打等，一般拍打的时间是隔天1次，每次拍打需要轮换部位，短期内不能拍打同一部位。拍打程度以皮肤泛红或痧状物透出皮肤表层为度。鉴于此，本研究尝试针刺腧穴并突出按摩手法中的拍打疗法再结合功能锻炼治疗髌骨软化症。实践证明，不同程度的髌骨软化症通过此法的治疗，能够得到有效的缓解和控制，治疗效果明显优于传统的单一疗法。本研究认为拍打疗法的主要作用是活血化瘀，舒筋活络，促进局部血液循环，改善局部血液动力，加强血液代谢功能，进而减轻局部张力等，但仍需科研论证。基于此，特拟定此题目，对针刺腧穴并突出按摩手法中的拍打疗法再结合功能锻炼进行治疗观察。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本试验对象由通过医院确诊病例进行严格筛选的60例髌骨软化症患者组成。男12例，女48例；年龄18～52岁，平均40.2岁；病程最长1年半，最短3个月。左膝22例，右膝25例，双膝13例。将其随机分成两组，一组为实验组（30例），另一组为对照组（30例）。60例受试者在接受试验前未经过其它治疗。诊断标准[10-12]：（1）有膝部外伤史，或长期膝关节过度运动史；（2）患侧膝关节酸软，上下楼梯无力，运动后症状明显，休息后缓解，膝酸痛、不稳定感，屈膝、半蹲位或下蹲站起疼痛明显，严重时需扶物才能站起；（3）髌骨压痛试验阳性，髌骨软骨试验阳性，抗阻力伸膝试验阳性，磨髌试验阳性；（4）患膝X线正侧位片和髌骨轴位片示：早期多无异常改变，晚期髌骨关节面毛糙或关节面下骨硬化或髌骨边缘见唇样增生，髌骨关节间隙略变窄。实验室检查：血沉、抗“O”均正常，类风湿性因子（-）。排除标准：（1）心、肝、肾、肺功能不全者；（2）不能坚持治疗者；（3）类风湿因子、血尿酸增高者；（4）资料不全者。 　　1.2 方法 　　两组患者在试验前分别予以进行功能测定和静蹲在150°时的站立时间测定。功能测定，对两组患者施与不同的针刺按摩康复疗法加以治疗观察。 　　实验组：采用针刺、按摩配合拍打疗法进行康复综合治疗。患者仰卧平躺，医生站立患者患侧用手指及掌心揉捏股四头肌，放松股四头肌后用拇指点按阿是穴、梁丘、阴陵泉、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、委中、血海、三阴交、足三里和涌泉等穴1min并采用28号1.5寸毫针针刺以