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门诊不合理处方存在状况及改进策略 　　摘要： 　　目的：通过审核处方及分析不合理处方，提高处方质量，促进临床合理用药。方法：对 2013 年 10～12 月本院门诊处方 260157 例进行抽查分析。 结果：不合理处方 755例，占所有处方的 0.3%。 结论：本院使用电子处方后用药合理性大大提高，但还需进一步加强临床用药管理，提高合理用药水平，保证患者用药安全、合理、有效。 　　关键词：不合理处方； 合理用药； 分析 　　【中图分类号】 　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0317-02 　　处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。药物治疗是治疗疾病的重要手段。在疾病的治疗中，绝大部份疗效是通过药物治疗而获得的。临床用药不仅要求药物品种好、质量合格，而且必须合理应用，才能发挥药物的疗效。WHO与美国卫生管理科学中心共同制定了合理用药的生物医学标准：药物正确无误，用药指征适宜，疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜，用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小，调配无误，剂量、用法、疗程妥当，患者依从性好。简而言之，合理用药就是按照安全、有效、经济、适当等原则选择和使用药物[1]。所以医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济、适当等原则。处方质量反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。因此加强处方质量管理、完善处方管理体制尤为重要。《处方管理办法》从处方书写、调配、审核等多个环节规范医疗机构的用药行为，目的在于务必要确保用药安全[2]。我院为了加强药师对处方的审核工作，减少处方书写错误，每月对门诊不合理处方进行汇总分析，以便不断提高合理用药水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 下面是对我院门诊药房2013年10-12月份三个月中收集到的755例不合理处方进行分类统计分析。 　　1.2 方法：根据《处方管理办法》（2007 年 5 月 1 日起施行）、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》（16 版）及参考药品说明书，按照《医院处方点评管理规范》的要求，对其中的不合理处方进行系统分类和统计分析。我院门诊药房每个药师都有一本处方干预记录本，收集每天调剂工作中审方时查到的不合理处方，每月整理统计分析。月末所有的处方干预记录汇总、分析、填表（见表1，自行设计）、上报医务科。 　　2 结果 　　不合理处方按照《医院处方点评管理规范》的要求分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方，具体明细见表一，对表中各项不合理用药指标进行分析如下： 　　2.1 AST（皮试/免试）类药品，医生漏写或错写AST（？）有181例，占不合理处方24%。口服药品漏写AST（？）现象较严重，注射剂错写的现象时有发生，如某患者第一天注射头孢类抗生素，处方上注明“免试”。某患者已经注射几天头孢类抗生素了，处方上却注明“皮试”。必须做过敏试验的药品，没有做就用药，轻者产生过敏反应，增加不良反应，重者危及生命。 　　2.2 用量过大或者过小：用量过大有183例，占不合理处方24%。用量过小有17例，占不合理处方2.3%。 　　部分医师在药物用量上出现错误，如给三个月的小宝宝开双歧杆菌三联活菌片口服每次两片，每天服三次，用量就太大了，后果可能导致腹泻。又如给九岁的儿童开布洛芬片每次口服0.15片，用量太少了根本无法退热。病历医嘱是每次口服0.15克，即1片半。这里显示是医生使用错单位后导致用量不够。 　　2.3 精二类药品超用量有14例，占不合理处方1.9%。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》规定，第二类精神药品处方一般不得超过7日用量，对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 　　2.4 用药与临床诊断不一致有18例，占不合理处方2.4%。如男性科医生给男患者开了复方莎棘子油栓，诊断是前列腺炎，这是妇科用药。 　　2.5 电子处方中出现遵嘱字样有28例，占不合理处方3.7%。如皮肤科医生给一名患湿疹的儿童开了肤宝乳膏外涂，还开了盐酸苯海拉明注射液，用法是遵嘱配药。 　　2.6 超说明书用法有47例，占不合理处方6.2%。如耳鼻咽喉外科给患咽炎的患者开了局部雾化的药品中有一个药是注射用糜蛋白酶，该药说明书用法只可以注射用，没有局部雾化这个用法。 　　2.7 用法错误有105例，占不合理处方13.9%。如某医生给一位患者开具的维生素B6注射液肌肉注射错写成静脉推注；注射用苯巴比妥钠配夜后肌肉注射错写成静脉滴注。 　　2.8 配伍禁忌有30例，占不合理处方4.0%。如儿科医生给一名同时患有佝偻病和支气管炎的患儿开具了抗生素注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙锌口