闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床研究.docVIP

闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床研究 　　【摘要】 目的：对闭合复位带锁髓内钉内固定应用于胫骨骨折治疗的临床疗效进行探讨，加以总结。方法：选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，对其行闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，术后根据骨折程度进行功能锻炼，观察其临床疗效。结果：术后随访10～18个月，患者骨折全部愈合，功能恢复正常。未见锁钉松动、感染、断钉等并发症。结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，治愈率高，并发症少，疗效明显，值得推广。 　　【关键词】 闭合复位； 带锁髓内钉； 内固定； 胫骨骨折 　　中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0134-02 　　胫骨全长的前内侧处于皮下，被软组织覆盖的面积较少。因为胫腓骨与地面离得较近，故受伤的几率较大，是最容易发生骨折的长管状骨部位之一。胫骨骨折以儿童及青壮年为主，占全身骨折的12%左右[1]。胫骨骨折经常并发皮肤软组织损伤，加上局部组织血液循环不良，很容易出现骨质外露、皮肤缺损、骨延迟愈合、骨不连、骨髓炎等症状，给临床治疗增加了困难[2]。笔者所在医院对38例胫骨骨折患者给予闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，男28例，女10例，年龄17～78岁，平均（31.2±3.2）岁；其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折10例，均属于新鲜骨折。骨折部位：胫骨中上段10例，中下段28例；横形12例，斜形10例，螺旋形7例，粉碎性6例，多段骨折3例。致伤原因：车祸伤29例，重物砸伤4例，挤压伤3例，摔伤2例。闭合性骨折28例，根据AO分型，A型12例，B型12例，C型4例；开放性骨折10例，Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折4例。开放性骨折患者术前行多次彻底清创，并于4～7 d将伤口关闭，1～2周后手术。 　　1.2 方法 　　术前以健侧肢体为依据，合理选择主钉长度，并在胫骨平台下0.5 cm至踝穴上1.5 cm处将钉长度测量出来。给予全身麻醉或腰硬联合麻，取患者仰卧位，行消毒、铺巾等术前操作。将患肢抬高绑止血带，然后行牵引手法使骨折复位。患肢屈髋屈膝应稍微超过90°，并由协助人员对踝部、骨下段及骨折部进行临时固定。沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵形切口，长度为3～4 cm为宜，接着将皮肤切开，把髌韧带显露出来，再把它纵行分离，显露出胫骨平台前缘，与髓腔纵轴呈的夹角为10°。选择三刃开孔锥进行开孔，分别取8号、9号扩髓器经过骨折部，直至扩髓器能够过髓腔最窄处及骨折部有阻力。置入小于扩髓器型号一号的髓内钉，对于高龄患者，不需扩髓便可直接置入相应的髓内钉。放入选好的髓内钉后，应马上安装定位瞄准装置。常规取两枚锁钉放入远端锁孔内，将下远端定位装置取出，并于近端开始安装打拔锤，然后对髓内钉进行轻叩回拔。若远端未固定，髓内钉将退出；若已锁钉，轻叩回拔髓内钉则会对骨折端加压，或者也可选用低剂量手提X线机透视下对髓内钉的长度及锁钉位置进行确认。最后打入近端锁钉和拧入尾钉。 　　1.3 术后措施 　　术后抬高患肢。若胫骨多段骨折或合并腓骨不稳定骨折者，可对其行石膏托固定28 d左右。麻醉消退后，可建议患者主动进行肌肉收缩锻炼，做好预防感染工作，以利于改善循环；还可结合患者身体状况及骨折情况，对其进行合理的功能锻炼指导。术后14 d可将线拆除，并叮嘱患者定期复查。10～12周复查时，可根据患者的骨折部位恢复情况，考虑是否取出一端锁钉，使静力锁定变动力锁定，加快愈合速度。 　　1.4 疗效评价标准 　　优：骨折愈合，关节活动正常且对抗力较强，步态无异常，无疼痛，未发现成角畸形，短缩不超过5 mm，旋转低于5°，未发现神经血管损伤、感染等并发症；良：骨折愈合，关节活动超过正常75%，对抗力量略受限，步态正常，偶有疼痛感，成角畸形不超过5°，短缩范围为5～10 mm，旋转5°～10°，无感染，伴有轻度神经、血管损伤等并发症；中：骨折愈合，关节活动超过正常50%，对抗力量较弱，步态呈跛行状，疼痛程度为中度，骨成角畸形角度为10°～20°，无感染，短缩10～20 mm，旋转10°～20°，伴有血管损伤、中度神经损伤等并发症；差：骨折延迟愈合或发生骨不连，关节活动20 mm，并发感染，伴随血管损伤、重度神经等并发症[3]。 　　2 结果 　　手术时间55～90 min，平均（65.2±2.1）min；术中出血55～110 ml，平均（63.2±2.3）ml。随访10～18个月，骨折愈合时间8～12个月。全部患者均取出髓内钉，未见骨折不愈合、骨折延迟愈合、感染、断钉、锁钉松动等