针刺结合康复护理治疗脑卒中后吞咽困难临床研究.docVIP

针刺结合康复护理治疗脑卒中后吞咽困难临床研究 　　摘要:目的:观察针刺结合康复护理对脑卒中后吞咽障碍的治疗作用。方法:将106例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为针刺康复护理组和对照组。结果,针刺康复护理组吞咽功能改善明显优于对照组(P0.05)。吞咽障碍疗效评价,针刺护理组总有效率为94.3%,对照组总有效率为73.6%;两组总有效率比较,差异具有显著性(P0.05)。结论:针刺结合康复护理较常规治疗方法能更好地改善患者吞咽功能,提高生活质量。 　　关键词:脑卒中;吞咽障碍;针刺结合康复护理 　　 　　脑卒中后吞咽障碍的发生率约为30% ~40%,主要原因为脑干疑核受损引起的延髓麻痹及双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹。吞咽障碍严重影响患者的生活质量,可并发吸入性肺炎、营养不良等,甚至窒息,危及生命。我院针灸科采用针刺结合康复护理的方法治疗脑卒中后吞咽困取得了良好的效果,现报告如下: 　　1 临床资料 　　入选106例病人,均经脑CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血。全部病例均符合1995年全国第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。且符合以下条件:①神志清楚,生命体征平稳;②能理解基本指令;③经吞咽功能评价方法评定合并吞咽功能障碍。排除标准:①昏迷;②严重认知及视听功能障碍者。其中,男59例,女47例,年龄43~80岁,平均55. 8岁,病程6天~3个月。随机分为针刺康复护理组和对照组,两组的年龄、性别、病程经统计学分析,差异无统计学意义(P0.05),表明两组具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组:常规药物治疗 　　2.2 针刺护理组:在常规药物治疗的基础上,进行针刺和康复护理。 　　2.2.1针刺取穴 　　风池、翳明、供血(风池穴直下1.5寸)、治呛(喉结与舌骨之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中)、廉泉、外金津、玉液,配穴:太冲、丰隆、太溪、三阴交。每日1次,6天为1个疗程,休息1天后进行第2个疗程,治疗4个疗程后判定疗效。 　　2.2.2康复护理 　　①进食体位坐位进食,头不要低下或后仰,稍向前倾45°左右或将头部转向偏瘫侧80°,使患侧通道阻塞,健侧咽部变大便于食物从健侧进入食道,以防误咽。半卧位进食,不能坐起者,取躯干30°仰卧位,头颈部前倾45°左右,偏瘫侧肩部用枕垫起,进食后应保持坐位或半卧位30 min以上,防止胃内容物返流和误吸。 　　②食物的选择食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段,本着先易后难原则来选择。容易吞咽的食物特征是密度均一,有适当粘性,不易松散且爽滑,通过咽及食道时容易变形,不在黏膜上残留。因此进食程序通常是先选用胶冻样食物,如果冻、布丁、蛋羹、豆腐等食品,然后再用糊状的食物,如芝麻糊、稠米糊、稠粥等,吞咽功能明显改善后改为碎状食物,最后改为流质食物、普通食物和液体。 　　③吞咽训练根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力,训练以患者不感疲劳为度,循序渐进。使用冰冻的棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作3次/天,或做空口咀嚼后空口吞咽,反复练习。 　　④舌运动训练嘱患者伸舌向侧方、上卷、上抬主动运动,并练习抗压舌板的抗阻运动,,每隔5min作一次,三次一组,每天3组,分别于早、中、下午进行。若不能自行运动,护士可用无菌纱布轻轻持舌, 用压舌板或勺把在舌部按摩,或嘱患者将舌伸出时用纱布包舌,轻轻抓住舌进行上下左右运动。 　　⑤颊肌训练脸、下颌及喉部运动:嘱患者作微笑或皱眉动作,张口后闭上,然后鼓腮,使双颊部充满气体后轻轻吐气。如此反复进行3次一组,一日三组。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作,这样可以收缩颊部、口周肌肉运动。还可通过主动或被动地活动患者下颌,嘱患者作咀嚼动作,每天反复练习3次。部吞咽训练时,护士可将拇指和食指轻置于患者喉部皮肤置,嘱患者反复作吞咽动作练习。 　　3 疗效观察 　　3.1 吞咽障碍程度评定方法 　　给患者30 ml温水,使用洼田咽水试验判断吞咽障碍的程度评分[2]。1分:能不呛的一次咽下;2分:分成两次以上,能不呛的咽下;3分:能一次咽下,但有呛咳;4分:分成两次以上咽下也有呛咳; 5分:屡屡呛咳,全量咽下困难。1分为正常,2分为轻度障碍,3分为中度障碍, 3分以上为重度障碍。 　　3.2疗效判断标准 　　痊愈:吞咽障碍消失(呛咳症状消除),饮水试验评定1分。显效:吞咽障碍明显改善(呛咳症状大部分改善),饮水试验评定2分。好转:吞咽障碍稍有改善(呛咳症状稍有改善),饮水试验评定3分。无效:吞咽障碍改善不明显(呛咳症状无改善),饮水试验评定3分以上。 　　4 统计学分析 　　应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。计量资料用t或t′检