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针灸治疗膝骨关节炎作用机制探讨 　　[摘要] 膝骨关节炎发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。针灸治疗膝骨关节炎有显著疗效，但缺乏对其作用机制的探讨和广泛的国际认同。近年来，国内外关于膝骨关节炎的发病机制有细胞因子、免疫反应及蛋白酶、骨内高压、股四头肌肌力下降、性激素内环境紊乱、细胞凋亡、氧自由基等相关学说。针刺、火针、温针、电针、针刀、艾灸等针灸治疗手段，可以相应地在调控细胞因子、调节免疫反应及蛋白酶、降低骨内高压、提高股四头肌肌力，恢复性激素紊乱、控制细胞凋亡等多方面发挥效用，且具有明显的镇痛效果。 　　[关键词] 膝骨关节炎；针灸；作用机制 　　[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0127-04 　　[Abstract] The incidence rate of knee osteoarthritis （KOA） increases year by year， which has serious impact on patients quality of life. Acupuncture has a significant effect on KOA， but fewer researches focuses on its mechanism of action and lack of widespread international recognition so far. In recent years， the pathogenesis of KOA at home and abroad have cytokines， immune response and protease， intraosseous pressure， quadriceps and muscle strength decreased， the hormone environment disorders， apoptosis， oxygen free radicals and other related theories. Acupuncture， fire needle， warm needle， electro-acupuncture， needle knife， moxibustion and other acupuncture treatment， play a role in many aspects of KOA treatment， regulating cytokines， regulating immune response and protease， depress intraosseous pressure， increase quadriceps and muscle strength decreased， restore the hormone environment disorders， apoptosis， control oxygen free radicals and other aspects， and has significant analgesic effect. 　　[Key words] Knee osteoarthritis； Acupuncture； Action mechanism 　　膝骨?P节炎（KOA）又称为膝增生性关节炎、退行性膝关节炎等。KOA以膝关节的软骨表面损伤、骨骼重塑以及轻度滑膜炎为特点，临床表现为疼痛、骨压痛和捻发音。严重时，有特征性关节间隙变窄及骨赘形成，X线片检查可见软骨下骨变性[1]。 　　1 膝骨关节炎的病因病理 　　现代医学对其发病机制有如下假说：细胞因子（CK）、免疫反应及蛋白酶、骨内高压、股四头肌肌力下降、性激素内环境紊乱、细胞凋亡、一氧化氮（NO）含量升高、氧自由基学说等相关学说和观点。 　　1.1 CK 　　CK由细胞产生，可调节和介导免疫反应。患者关节滑液中异常存在白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和生长因子（GF）[2]。IL-1β能促进软骨和滑膜组织基质金属蛋白酶（MMP）的表达，抑制软骨细胞Ⅱ型前胶原mRNA的表达、Ⅱ型胶原和蛋白多糖的合成；TNF-α能调节胶原酶的产生，促进前列腺素E2（PGE2）释放硬蛋白酶，诱导软骨细胞产生过氧化反应；GF主要有趋化因子（RANTES）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和转化生长因子-β（TGF-β），具有调节着软骨细胞合成与分解平衡、维持着骨基质内部环境稳定的作用。 　　1.2 免疫反应及相关蛋白酶 　　免疫反应在KOA的病理发展过程中起到重要作用。细胞外基质（ECM）具有维护软骨细胞的