钡餐检查胃窦部良恶性狭窄X线分析.docVIP

钡餐检查胃窦部良恶性狭窄X线分析 　　【摘要】目的利用数字胃肠机行钡餐检查胃窦部狭窄；对胃窦部良恶性狭窄鉴别；提高诊断正确率及临床符合率。方法所用机器为德国西门子公司产80Kw平板胃肠机（DRF）；选用青岛东风化工有限公司产的II型硫酸钡干混悬剂；随钡剂装箱的产气粉；正常禁食条件下：晨禁饮食6小时。结果胃窦部狭窄的胃本身疾病：良性有胃幽门肌肥厚、胃窦炎、溃疡病、胃良性肿瘤，恶性有胃癌、胃肉瘤（恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等）、以及其他少见恶性肿瘤；胃外病变所致胃窦狭窄：胰腺良恶性病变、腹膜后肿瘤、肝胆系病变、横结肠肿瘤等。结论利用高清晰的数字胃肠机检查胃肠疾病是可行的，对胃窦部良恶性狭窄的鉴别是清晰、较准确的。提高钡餐检查的技术，是清晰显示病变的关键。多与临床医生沟通，达到影像与临床相符合。 　　【关键词】钡餐检查；胃窦部良恶性狭窄；诊断符合 　　727文章编号：1004-7484（2014）-06-3578-02 　　胃窦部是胃疾病的好发部位。胃窦部狭窄是指胃窦各种病变所致胃腔缩小或变形，可以是功能性，也可以器质性，或两者兼有。无论是肿瘤还是炎症，随着病变的发展都能造成胃窦部不同程度的狭窄，所以胃窦部的良恶性狭窄的诊断及鉴别成为我们影像工作者实际工作中常遇到的问题，撰写本文，旨在提高我们的诊断能力、鉴别能力，加强与临床医生的沟通，做好与病患者的沟通，切实提高诊断正确率及临床符合率。 　　1首先简述胃窦的正常X线解剖和生理功能 　　没有正常的形态概念，就不能辨别异常，为了更好地鉴别良恶性狭窄，首先要有一个正常胃窦X线解剖和功能概念。胃窦是指胃角切迹与大弯最低点连线与幽门之间的区域，幽门近端大约4cm-5cm一般称为胃窦的幽门前区。胃窦的内腔向幽门逐渐缩小。 　　胃窦的幽门前区具有特有的肌肉排列，所以无蠕动波，其蠕动功能有一定规律性，当胃予以迅速充盈钡剂时，胃蠕动波达幽门前区时，可见胃幽门前区按以下规律出现舒缩。大致可分为四期： 　　（一期）：静止期。指胃窦完全扩张，无蠕动时幽门前区的大小弯轮廓光滑，胃窦幽门前区大小弯与十二指肠球底的距离相等。 　　（二期）：半收缩期。当蠕动波达幽门前区后，见幽门前区小弯侧缩短，大弯侧与球底距离拉长，胃腔缩小。 　　（三期）：假憩室期。胃幽门前区收缩加强，加深，幽门前区收缩呈囊样，向大弯膨出，形如憩室。 　　（四期）：完全收缩期。假憩室也收缩消失，代之幽门前区呈细管状。 　　然后胃幽门前区舒张又复回静止期，再按以上顺序周期性进行舒缩，借以将胃内容物排入十二指肠。 　　正常胃窦粘膜受各种因素影响，有一定变异范围，据材料分析和文献报道，胃窦粘膜较胃体部粘膜纤细，一般在0.2cm-0.4cm，不超过0.5cm，胃窦粘膜随胃窦舒缩、蠕动而变形，在胃窦静止或半收缩期，其粘膜可呈斜行，但胃窦完全收缩粘膜可以呈纤细2-3条，或完全不显。胃窦部在双重造影中，40%-50%可显示胃小区，其大小在2mm-3mm左右。 　　我们在常规胃钡餐检查中，一般根据胃蠕动功能、胃张力情况、体位等，患者口服稀钡剂300ml-400ml，必要时可先让病人服产气粉后，再服钡剂检查，可形成气钡双重造影图像；胃内钡剂一般2小时排空，若超过6小时以上，胃内残留钡剂达20%以上，可以认为幽门梗阻。 　　2引起胃窦狭窄的疾病可以分为两大类 　　2.1胃本身病变所致的胃窦狭窄良性病变：胃幽门肌肥厚、胃窦炎、溃疡病、胃良性肿瘤。恶性病变：有胃癌、胃肉瘤（恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等）、以及其他少见恶性肿瘤。 　　2.2胃外病变所致胃窦狭窄包括与胃窦邻近器官的良恶性病变，如胰腺良恶性病变、腹膜后肿瘤、肝胆系病变、横结肠肿瘤等。 　　在实际工作中，常见胃内病变所致胃窦狭窄有胃恶性肿瘤、胃窦炎、胃溃疡，幽门肌肥厚在小儿比较多见，在成人少见。 　　我们在实际工作中总结了一些胃外病变与胃本身病变所致胃窦狭窄的鉴别要点：①胃外病变产生胃窦推压粘连，多呈偏心性，较少产生向心性狭窄；而胃本身病变所致胃窦狭窄多见向心性狭窄，但这不是绝对的，有时胃癌也可以呈偏心性改变。②胃外病变产生胃窦推压、粘连改变往往随胃窦钡剂充盈量、体位改变而有改变；胃本身病变所致狭窄改变比较恒定。③胃外恶性病变压迫、浸润所致胃窦改变范围与粘膜改变不很对称，一般胃窦充盈确损或压迹范围广，粘膜改变相对较小；胃本身恶性病变所致狭窄范围与粘膜破坏范围是大致对称的。 　　3胃窦部良、恶性狭窄的狭窄段、狭窄近端、狭窄远端的特点简述如下 　　3.1狭窄段狭窄段的粘膜改变是重要的，恶性狭窄导致粘膜破坏或息肉样增生，增粗的粘膜在扪诊下形态不变，有的狭窄段本身粘膜破坏消失，代之为扁长或各种形态的腔内龛影。若能很好显示和认识这个征象，对恶性狭窄诊断价值很大。而