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银杏叶提取物治疗急性脑梗死研究进展 　　 　　 摘要:银杏叶提取物有效成分是黄酮类化合物，其通过抗血小板聚集，抑制炎症反应，清除自由基及抑制脂质过氧化等多种途径治疗急性脑梗死，临床有较好的疗效，联合使用奥扎格雷及依达拉奉，可分别协同增强抗血小板聚集及清除自由基的作用，增强临床疗效。本文就近几年临床使用银杏提取物治疗急性脑梗死的研究进行综述。 　　 关键词:脑梗死；银杏叶提取物；中医证候 　　中图分类号：R743.34 R289.5 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1672 1349.2014.05.050 文章编号：1672 1349（2014）05 0617 02 　　 　　在我国，卒中每年的新发病例为250万，在所有的卒中病例中，缺血性卒中约占85％。缺血性脑卒中严重危害着人们的身体健康和生活质量，也给国家和众多家庭带来了沉重的经济负担。自20世纪70年代始，银杏叶提取物已广泛应用于治疗缺血性心脑血管疾病，近年来，银杏叶提取物在临床上治疗急性脑梗死的疗效显著，现将近3年相关研究综述如下。 　　1 银杏叶提取物的主要成分 　　 银杏叶提取物的主要有效成分为黄酮类化合物。银杏叶标准提取物中，主要含银杏黄酮和萜烯内酯，萜烯内酯包括单体银杏内酯A、B、C、M、J和白果内酯。银杏内酯为血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂，其中以银杏内酯B（GB）作用最强。国内外的研究［1，2］显示，GB具有抑制血小板聚集、抗炎，以及保护心脑血管等作用。 　　2 银杏叶提取物治疗急性缺血性脑梗死的作用机制 　　2.1 抗血小板聚集 血小板聚集是指血小板被活化后相互之间黏附形成聚集物的现象，是形成血栓的重要原因。血小板活化因子(PAF)是一种中枢神经系统活性介质、调质及细胞因子，广泛存在于脑组织中，其多种生物学效应通过其受体发挥作用［3］。PAF是目前所知最强的血小板聚集诱导剂，主要是通过与细胞膜表面的PAF受体结合而发挥生物学效应，与诸多脑血管疾病的发病过程密切相关，PAF受体拮抗剂则能拮抗或阻断PAF与受体结合，阻止PAF发挥生物学效应。 　　 研究表明，银杏内酯是血小板活化因子强有力且具有高度专属性的拮抗剂，可选择性拮抗由PAF诱导的血小板聚集，有效防止血小板聚集和血栓的形成。特别是银杏内酯B 已被证实是最有效的PAF受体拮抗剂［4］。 　　2.2 抑制炎症反应 大量证据表明，炎症反应介导了脑缺血再灌注损伤，过度的炎症反应不仅影响局部的血液供应，而且可以直接破坏组织结构，是造成缺血脑组织损伤的主要原因之一。脑缺血再灌注后内皮细胞炎症反应使血脑屏障受损，加重了脑损害及脑水肿，在此病理生理过程中有许多炎性因子的参与，如白细胞介素（IL）1、IL6、肿瘤坏死因子（TNF）α以及 E选择素（Eselectin）、细胞间黏附分子（ICAM 　　1）等。刘永刚等［5］研究GB 对大鼠脑缺血再灌注损伤后炎症的影响。结果显示，GB可 降 低 脑 内 TNFα与血清 IL6、IL1β含量及Eselectin、ICAM1的表达，提示GB可通过抑制脑缺血再灌注过程中炎症介质的释放，降低脑缺血再灌注所致的脑损伤。 　　2.3 清除自由基及抑制脂质过氧化 脑缺血期由于糖原、葡萄糖和三磷酸腺苷（ATP）等的减少，线粒体膜内的电子转运链反应大大受阻，中间产物自由基累积。而脑组织缺乏自由基清除系统如超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化物酶、谷胱甘肽过氧化物酶等，同时又富含不饱和脂肪酸，尤其易受到自由基攻击，导致脂质过氧化，造成神经元的功能障碍和病理性损伤。吴雪丰等［6］报道，银杏内酯可以降低大鼠局灶性脑缺血模型脑组织丙二醛（MDA）水平，降低脑脂质过氧化速率，同时升高SOD、还原型谷胱甘肽（GSH）水平，加快对组织超氧阴离子自由基的清除。潘洪平［7］报道，银杏黄酮甙可提高 SOD 活性和清除自由基，抑制脂质过氧化反应，其类化合物分子可直接捕捉体内自由基，发挥抗氧化作用。 　　 研究表明，银杏叶提取物可以抗血小板聚集，防止血栓形成，改善脑循环，抑制炎症反应，减少脑缺血再灌注产生的炎症因子所致的脑损伤，清除自由基及抑制脂质过氧化，减少神经元细胞由于脂质过氧化而导致的功能障碍及病理损伤。银杏叶提取物可从多途径治疗急性脑梗死。 　　3 银杏叶提取物治疗急性脑梗死的中医证型 　　 脑梗死在中医属“中风病”，本病以正虚为发病之本，主要有肝肾阴虚，气血不足；邪实为致病之标，以风火痰浊瘀血为主。病位在脑，脏腑涉及肝、脾、肾。中风病的发生是由于年老体衰，脏腑功能衰退，尤其肝、脾、肾功能不足，产生瘀血、痰浊，甚则热毒内生，阻滞脑脉，气血逆乱，神机失用所致［8］。活血通络法是缺血性中风的基本治法，因为“血瘀”是缺血性中风的基本病机［9］。中医认为，