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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术后疼痛分析 　　[摘要] 目的 回顾性分析实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者术后发生疼痛现象的原因。 方法 选取我院2015年4月～2016年4月实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术的44例患者为研究对象，观察患者术后疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复的状况。 结果 出现术后疼痛的患者共32例，疼痛位置主要为肩部到喙突范??内。其中17例患者的疼痛持续时间为术后1～2周，9例患者的疼痛持续时间为术后1个月，4例患者的疼痛持续时间为术后2～3个月，2例患者的疼痛持续时间已超过1年，疼痛情况还在持续。 结论 实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者术后发生疼痛现象很普遍，且痛点集中于肩部到喙突范围内。 　　[关键词] 锁骨钩钢板治疗；肩锁关节脱位术；疼痛现象；原因分析 　　[中图分类号] R687.4+3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）31-0029-03 　　肩锁关节脱位的病情发展十分迅速，患病人群占肩部损伤的5%～7%。其发病人群分布各个年龄层，其中以青年居多[1]。肩锁关节脱位的发病诱因多为暴力，当肩部受到外力攻击时可使肩胛骨及周围的组织发生移位，最终导致肩锁关节脱位现象[2]。临床表现型分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，常用X线检查来诊断其临床分型。若患者的表现型为Ⅰ型，可用绷带悬挂患肢1个月左右后，即可获得较好的治疗效果。而针对Ⅱ及Ⅲ型患者可以使用手术疗法，如锁骨钩钢板治疗方式[3]。本文回顾性分析44例肩锁关节脱位患者，分析患者在锁骨钩钢板术后的疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复的状况，并取得了很好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院骨科 2015年4月～2016年4月实施锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位术的患者44例作为研究对象。其中男31例，女13例，年龄20～57岁，平均（39.74±12.64）岁。其中摔伤11例，砸伤14例，暴力受伤19例。Ⅱ型9例，Ⅲ型35例。手术时长1～8 d，平均（4.35±5.74） d，纳入标准：①所有入选的患者经X线检查均满足肩锁关节脱位的诊断要求。②术后对患者进行长期的随访，且有完整的随访资料。③患者无心、肝、肾、脑等器质性疾病。④患者无精神相关性疾病。 　　1.2手术方法 　　依据患者的具体状况采用局部麻醉或全身麻醉的方式做术前处理。将患者的肩部处于较高的位置，以方便手术。于肩锁关节处切开，切口的位置为锁骨中间部位至肩峰外侧。暴露锁骨外侧及其周围的关节及韧带，并清除周围的组织及软骨。于肩峰上放置预先弯好的钢板，并将其固定于锁骨上。术后将切口缝好，并用绷带悬挂患肢1个月左右后，才可活动肩部。若患者于术后出现严重疼痛情况，可给予布洛芬止痛。 　　1.3 观察指标 　　观察患者术后的疼痛位置及疼痛持续时间，依据Karlsson标准评估患者术后恢复状况。采用Karlsson标准对术后治疗效果进行评价[4]，优：无痛，肩关节能够自由活动，X线检查显示关节之间的空隙≤5 mm；良：微痛，肩关节无法自由活动，X线检查显示5 mm关节之间的空隙≤10 mm；差：疼痛，肩关节严重活动限制，X线检查显示关节处有脱位现象。 　　2 结果 　　44例患者中共出现术后疼痛32例，疼痛位置主要为肩部到喙突范围内。而且感到疼痛时均为患者在行功能性锻炼的情况下，特别是患者在做肩关节外展及前屈运动时痛感最为强烈。术后疼痛现象严重使患者的活动范围受限，如疼痛时患者肩关节外展的最大角度≤80°，而前屈时最大角度≤70°。痛感最强烈的时候为肩关节活动到最大限度时。手术后的治疗效果应用Karlsson标准评价，结果显示，优36例，良5例，差3例，优良率93.18%。结果表明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位有较好的治疗效果。观察出现术后疼痛现象的患者，发现多数患者都存在明显的疼痛局限性压点，而这些疼痛压点的位置为肩部到喙突范围内。32例均在喙突及喙锁之间存在明显的疼痛性压点，15例还出现位于肩峰下面的疼痛点，但仅3例在关节脱位的位置出现疼痛点。其中17例的疼痛持续时间为术后1～2周，平均（1.56±0.45）周。9例患者的疼痛持续时间为术后1个月，4例患者的疼痛持续时间为术后2～3个月，平均（2.48±0.85）个月。2例患者的疼痛持续时间已超过1年，且情况还在持续。1年后对其进行随访，此2例患者的肩部活动受限，前屈的最大角度为90°，而外展的最大角度仅为75°。对2例患者进行X线检查，发现患者锁骨钩钢板位置良好，一切正常无异样，但2例患者出现肩峰上缝隙变窄的现象，其中1例患者出现关节钙化现象。对患者的资料进行分析，推测患者短时间内的疼痛主要是由于原发性损伤，如韧带损害及滑膜