锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流治疗老年高血压脑出血临床对照研究.docVIP

锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流治疗老年高血压脑出血临床对照研究 　　【摘要】 目的：探究锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流应用于老年高血压脑出血治疗中的临床意义。方法：回顾性分析2015年10月-2017年2月笔者所在医院收治的老年高血压脑出血患者88例，以行开颅血肿清除术治疗的43例患者为对照组，以行锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流治疗的45例患者为观察组。对比两组NIHSS评分、术后血肿体积变化及术后并发症发生情况。结果：两组术前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组NIHSS评分均显著下降，且观察组下降更显著，差异有统计学意义（P0.05），治疗后两组血肿体积均显著减小，且观察组减小更显著，差异有统计学意义（P0.05），观察组气切、肺部感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流治疗老年高血压脑出血疗效不差于开颅血肿清除术，并且术后肺部并发症较少，临床安全性和有效性较强，在老年人高血压脑出血患者中值得实践和推广。 　　【关键词】 锥颅血肿穿刺术； 尿激酶； 老年高血压脑出血 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0063-03 　　高血压脑出血是指由高血压引发的原发性脑实质出血，多伴有失语、意识障碍、偏瘫等神经系统损害，是高血压的常见并发症之一，具有发病率高、病死率高、预后差等特点，在患有高血压病的老年人群中较为多见[1]。传统开颅血肿清除术可彻底清除颅内血肿，降低患者的病死率，但是多数患者的预后效果并不理想。锥颅血肿穿刺引流术是近年来治疗高血压脑出血的重要手段，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。有研究显示，在锥颅血肿穿刺术并联合应用尿激酶灌注引流能够促进血肿的溶解，降低颅内压，有利于治疗效果的提高，并且减少并发症[2]。本研究将锥颅血肿穿刺术与尿激酶联合应用于老年高血压脑出血患者的治疗中，旨在探讨其临床疗效。现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2015年10月-2017年2月笔者所在医院收治的老年高血压脑出血患者88例，以行开颅血肿清除术治疗的43例患者为对照组，以行锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流治疗的45例患者为观察组。观察组男28例，女17例；年龄65～78岁，平均（69.10±7.15）岁；出血部位：左基底节区14例，右基底节区16例，左丘脑区8例，右丘脑区7例；格拉斯哥昏迷评分：10分15例，7～9分30例。对照组男28例，女15例；年龄65～81岁，平均（68.98±7.22）岁；出血部位：左基底节区14例，右基底节区15例，左丘脑区7例，右丘脑区7例；格拉斯哥昏迷评分：10分14例，7～9分29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于高血压脑出血的诊断标准[3]；（2）术前头颅CT证实符合高血压脑出血典型区域，并且完善CTA排除动脉瘤、动静脉畸形等其他原因造成脑出血；（3）出血量≥30 ml；（4）年龄≥65岁；（5）患者家属依从性较好；（6）均进行手术干预。排除标准：（1）出血量30 ml；（2）发生失血性休克者；（3）入院时已形成?X疝者；（4）其他颅内病变导致的脑出血者；（5）存在手术禁忌无法手术者；（6）依从性差和精神病者。 　　1.3 方法 　　两组患者均在入院后给予常规治疗，如控制血压、维持水电解质平衡、脱水降低颅内压等。 　　观察组入院经过常规治疗后，血肿未进一步增大，发病3 d后，行锥颅血肿穿刺术联合尿激酶灌注引流。手术在局麻下进行，术前根据头颅CT进行定位，根据血肿量确定血肿穿刺点，避开功能区及脑膜中动脉走行区。颅内血肿穿刺针选用YL-1型，根据血肿中心点位置到穿刺点的距离选择穿刺针长度。穿刺针到达血肿位置后，见暗红色液体流出，连接颅脑外引流器，妥善固定后，返回病房，复查颅脑CT。通过颅脑CT，确定穿刺针位置满意后，给予5万U尿激酶，关闭引流管2 h，再开放引流，重复操作2次/d，术后3、5 d复查颅脑CT，评估血肿引流情况，如3 d时复查CT见血肿已大部分引流干净，则给予拔除锥颅外引流针，如仍有较多血肿，颅压较高，继续引流至术后5 d，并复查颅脑CT，如5 d时仍有残余血肿，为避免感染，仍拔除引流针，残余血肿让其自行吸收。 　　对照组采取开颅血肿清除术。手术在全麻条件下进行，常规术前准备后，根据头颅CT定位确定血肿位置，开颅后清除颅内血肿，术后给予止血和降压药物治疗。 　　1.4 观察指标 　　（1）分别在术前和术后2周利用N