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妇产科输血适应症及凝血四项课件 新郑市第二人民医院 罗燕华 临床输血技术规范 目录 第一章 妇产科输血适应症 第二章 凝血四项课件 第一章 妇产科输血适应症 妇女怀孕时，由于妊娠产生的生理改变，产妇大出血时，低血容量休克临床特征并不明显，除非失血量相当大，才容易判断。因此，准确判断失血量是诊断治疗的关键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降10g，估计失血量大约400~500ml，或者根据红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb下降3~4g。也可根据临床实际测量丢失血量与估计的失血量，并结合病人临床表现估计总失血量。 第一章 妇产科输血适应症 对于此类产妇急性失血输血时，要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，需要用晶体液维持血容量，同时预防DIC。也可用肝素等阻断凝血，预防产妇DIC。一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用与受着相同血型的红细胞，亦可用O型红细胞，输血同时应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。 第一章 妇产科输血适应症 输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板计数50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。一般控制产科DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输注3个治疗量的血小板临床效果较好。 第一章 妇产科输血适应症 妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血，只有当Hb≤50g/L，持续时间36周；Hb≤60g/L，持续时间36周；Hb在50~70g/L之间，持续时间36周，有缺氧证据；或者Hb在60~70g/L之间，持续时间36周，有缺氧证据时，才考虑选择红细胞输注。 第二章 凝血四项的临床意义 一、凝血酶原时间（PT） 二、国际标准化比值（INR） 三、活化部分凝血活酶时间(APTT) 四、纤维蛋白原（FIB） 五、凝血酶时间测定(TT) 六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制） 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶原时间（PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶原时间（PT） PT异常意义： 1 延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶原时间（PT） 3 口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI（国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。 第二章 凝血四项的临床意义国际标准化比值（INR） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。 第二章 凝血四项的临床意义国际标准化比值（INR） 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0 第二章 凝血四项的临床意义国际标准化比值（INR） 国际标准化（凝