骶骨肿瘤术前行动脉栓塞治疗价值探讨.docVIP

骶骨肿瘤术前行动脉栓塞治疗价值探讨 　　【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0016－01 　　【摘要】目的探讨骶骨肿瘤术前经导管超选择性动脉栓塞的临床治疗价值。方法35例骶骨肿瘤术前行动脉栓塞，随机选择直接行手术切除的骶骨肿瘤35例。作为对照组，就手术中出血量及术后伤口平均愈合天数进行对照比较。结果35例进行术前动脉栓塞后与对照组比较，，术中可明显减少出血量，术后伤口平均愈合天数也明显缩短。结论术前选择性进行动脉栓塞手术治疗骶骨肿瘤，能有效地减少术中出血，缩短术后伤口平均愈合时间，是临床上一种十分有效的治疗方法。 　　【关键词】骶骨；肿瘤；动脉栓塞 　　骶骨肿瘤由于其解剖位置的复杂性，以及对脊柱稳定性的破坏，多年来一直是脊柱外科的难点1。但是手术治疗仍是骶骨肿瘤的主要治疗方式［2］。况且，骶骨肿瘤位置较深、血供丰富、与四周邻近脏器关系复杂、不易充分暴露；术中出血凶猛、术野不清、对骶骨肿瘤的安全、彻底切除，是极大的挑战，这就需要找到一种切实有效的方法来解决这一难题3－4。骶骨肿瘤的术前DSA（数字减影血管造影subtractionangiography）为解决术中出血量多及伤口愈合慢这一难题提供了可行方法。动脉栓塞是X线电视系统与计算机减影技术结合的新的检查方法5－7。我科收治的35例骶骨肿瘤患者，经过上述治疗手段、取得满意效果，现将探讨结果如下 　　1临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择第二军医大学附属长海医院2008年1月至2011年3月病例共70例，分成两组。35例设为对照组，平均年龄46.3岁(范围16-68岁)，男性28例，女性7例；治疗组35例，平均年龄48.6岁（范围为18-71岁）。男性29例，女性6例。脊索瘤16例，骨巨细胞瘤13例（合并动脉瘤样骨囊肿4例），神经源性肿瘤1例，软骨肉瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤1例，骨肉瘤1例，。所有病例术前均经X线、CT、MRI、ECT检查，术后均经病理组织学证实。 　　1.2DSA的操作方法 　　常规消毒准备后，采用Seldinger穿刺法穿刺股动脉，穿刺成功后,沿着导丝将4～5FCobra导管送至腹主动脉分叉上方3-5cm处，经腹主动脉插入双侧髂内动脉及骶中动脉，用60%泛影葡胺30-40ml,推注速度为15-18ml/秒造影,延迟0.5秒后摄片,程序为(2张/秒×2秒)+(1张/秒×2秒)+(1张/秒×2秒)。如果经济条件许可的情况下,宜选用非离子型造影剂如优维显(ultravist)、欧乃派克(omnipaque),造影剂总量用20-25ml即可,推注速度为4~6ml/秒，摄片程序同前。血管造影就显示了肿瘤的部位、范围、供血动脉、侧枝循环情况的主要供血动脉。前提是采用的栓塞物为明胶海绵条，剪成1mm3左右之颗粒用造影剂混匀，以此来栓塞髂内动脉、直至该肿瘤供应动脉的血流完全停止或者其分支内血流停止，。最佳手术时机：栓塞后4~7天内完成手术。 　　1.3统计学方法组间比较采用卡方检验,P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　35例患者股动脉插管均获成功，成功率100％。术前动脉栓塞血管造影均显示相应肿瘤区域内的染色及供应血管增粗、滋养血管粗细不均、交错纵横、血管走形异常复杂，并有明显血池形成。这就导致周围的正常血管被挤压明显，从而使得变形，扭曲而导致移位，同样也能在下面的片子里看到明显的肿瘤增生血管。动脉栓塞后造影效果可从以下的片子中看到：肿瘤供血动脉大部分被阻断，肿瘤染色均较术前减少。接下来的35例外科切除术中，外科医生肉眼可看到肿瘤与周围血管粘连减少，手术中瘤体容易被剥离，整个手术过程顺利，出血量明显减少。2组术中出血量及术后伤口平均愈合天数差异有显著性（P0.05）。见表1及表2。 　　3讨论 　　在脊柱外科中,骶骨肿瘤一直是个医学难题。由于此类肿瘤大部分为富血型，供血动脉主要来自髂内动脉和骶中动脉，但由于髂内动脉脏支和壁支存在广泛的分支吻合，侧支循环丰富，这就使得骶骨肿瘤血供异常丰富。此外，由于手术视野小，肿瘤边界不清，导致手术中失血量大，病人机体抵抗力下降，从而使得术后伤口愈合时间延长；此外，由于肿瘤增大时与盆腔脏器、大血管广泛粘连，更使得手术的风险性大大增加。自1975年有人首次报道了可以通过在手术前造影图的肿瘤血供情况而人为的通过特殊材料栓塞动脉，从而阻断大多数肿瘤赖以生存的血管滋养，这样一来，失去了营养，肿瘤就无法继续生长下去，使肿瘤缩小或生长减缓，疼痛减轻，生活质量提高。正是在这一肿瘤基础研究的理论之上，动脉栓塞受到外科医生的重视并做了大量对比研究。 　　3.1栓塞物的选择:临床上常用的血管内栓塞材料有明胶海绵、钢丝圈等。现临床上一般以明胶海绵为首选，它具有价