颅内血肿清除术的围手术护理.DOCVIP

107017 颅内血肿清除术围手术护理 颅内血肿清除术的围手术护理 案例编号：107017 知识点：急诊手术流程；颅内血肿清除术前准备；颅内血肿清除术护理配合；手术患者坠床应急处理；手术后转运 关键词： 脑内血肿；颅内血肿清除手术；围手术护理；颅脑外伤格拉斯评分（GCS） 病史资料：患者陈某，男性，36岁。车祸至昏迷2小时，拟“头部外伤，颅内血肿”于2014-01-07收治入院。患者2小时前因车祸至神智不清，呕吐两次，为喷射性，伴烦躁不安，四肢无畸形，无耳鼻流血，无大小便失禁，无肢体抽搐入院，查头颅CT示:左侧额叶脑内血肿（量约50毫升），脑挫伤。急诊入院行颅内血肿清除术。患者既往体健，否认既往有手术病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等家族遗传史，无食物、药物过敏史。病发突然，家属情绪不稳定，焦虑恐惧，担心预后。 体格检查：T:37.2C, P：86次/分， R:25次/分，BP:178/96。昏迷，GCS评分5，双侧瞳孔不等大，左侧0.6CM，光反应消失,右侧0.3CM,光反应迟钝。心肺听诊无明显异常，腹软，四肢肌张力正常。 实验室检查： PT:14.0秒，血常规、电解质、肝肾功能、血气无明显异常。头颅CT示:左侧额叶脑内血肿（量约50毫升），脑挫伤，中线结构稍右偏。胸部CT:两侧胸腔少量积液。 学习任务：定于急诊全麻下行颅内血肿清除手术。作为手术室护士，为确保患者手术安全，你该如何作好围手术护理工作？ 情境一 手术前准备 问题1：颅内血肿清除手术为急诊手术，如何正确执行急诊手术流程？ 1.值班手机接到急诊通知，护士长或值班人员与手术医生口头交接，问明患者情况，包括患者的年龄、病情是否平稳、是否适于转送、拟手术名称、部位，手术医生、科室，有无手术特殊需求等。 2.立即做好手术间及人员的安排并及时通知麻醉负责人，告知手术特殊需求及相关危急值，做好相应准备。 3.相关人员接到电话，询问手术名称及病人相关信息，做好环境准备、用物准备、自身准备。 4.手术护士同麻醉医生一起与急诊室或病区护士交接班，包括：病情特别是神智、呼吸、血压情况，有无复合伤，用药情况、特殊检查、患者病历、X/CT片等。记录患者生命体征，记录抵达手术室时间并签名。 问题2：如何做好手术间和手术用物的准备？ 1.手术护士接到手术通知后，选择合适手术间并开启净化空调系统，将手术室内温度控制在22～25℃，湿度控制在40～70﹪。 2.检查手术间设施：手术床、无影灯、器械台、器械托盘、X线观片灯、脚踏凳、挂钟等，处于备用状态。 3.检查手术所需设备：高频电刀、中心吸引、显微镜、气(电)动磨钻主机、脑外科三钉头架等，功能状态良好，设置至备用状态。 4.根据手术需求准备手术特殊器械及用物。 器械准备：布类包、脑外科包、气(电)动磨钻包，头架包。 特殊缝线准备：2-0 8针可吸收线、3-0 8针可吸收线、4-0 8针可吸收线。 特殊用物准备：脑外科显微剪、各个型号显微吸引头、两把滴水双极电凝，纤丝止血纱。 情境二：手术护理 问题3：该患者的麻醉方式为全身麻醉，作为巡回护士，如何配合麻醉医生做好全身麻醉患者的护理？ 1. 麻醉开始前的安全核查。麻醉实施前，由手术医生、麻醉医生及手术室护士根据“手术安全核查表”共同核查患者并签名。主要内容：患者身份、手术名称、手术部位、手术麻醉知情同意、术前备血，麻醉、手术准备完成情况。 2. 应密切配合麻醉医生，做好全麻患者手术前深静脉、有创动脉血压留置工作。 （1）协助做好麻醉用物的准备，保持室内环境安静，避免大声喧哗。 （2）留在患者身边，以免因患者烦躁坠落。 （3）保证患者卧位安全、固定，防止患者入睡后坠落损伤。 （4）连接负压吸引装置，出现意外情况时积极协助抢救。 （5）麻醉诱导结束后，为患者留置导尿。 知识链接 颅脑外伤格拉斯（GCS）评分标准 睁眼(E)：4 - 自发睁眼；3 - 语言吩咐睁眼；2 - 疼痛刺激睁眼；1 - 无睁眼。语言(V)：5 - 正常交谈；4 - 言语错乱；3 - 只能说出(不适当)单词；2 - 只能发音；1 - 无发音。运动(M)：6 - 按吩咐动作；5 - 对疼痛刺激定位反应；4 - 对疼痛刺激屈曲反应；3 - 异常屈曲；2 - 异常伸展；1 - 无反应。 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧/右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的评分是满分15分，昏迷程度越重者评分越低。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插