肾内科肾小球疾病概述教学课件.ppt

二、常见的病理类型 1、病理分类 轻微病变性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球肾炎 2、免疫病理分类 IgA肾病 非IgA系膜增生性肾炎 三、诊断与鉴别诊断思路－1 单纯性血尿 红细胞形态检查 尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性血尿 变形红细胞 非对称曲线 无水肿高血压等 排除继发遗传因素 隐匿性肾小球肾炎 无症状蛋白尿 24h尿蛋白定量 尿蛋白电泳 肾小球性蛋白尿 2.0g/24h,白蛋白为主 无水肿高血压等 排除功能性 继发性蛋白尿 隐匿性肾小球肾炎 三、诊断与鉴别诊断思路－2 本周蛋白免疫电泳 大量血尿造成的假性蛋白尿：如结石、肿瘤等。 排除假性血尿：如月经血、食物、药物等 其他继发性肾脏疾病：SLE、HSPN 生理性蛋白尿：剧烈运动、寒冷、发热等，多为一过性 三、鉴别诊断 四、治疗 1、 对患者应定期(至少每3一6个月1次)检查，监测尿沉渣、肾功能和血压的变化，女患者在妊娠前及其过程中更需加强监测； 2、 保护肾功能、避免肾损伤的因素 3、 对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术； 4、可用中医药辨证施治 五、预后 长期迁延，间歇发作 大部分患者肾功能可长期维持正常 自动痊愈或急剧进展者少 转归与病理类型及严重性有关 IgA肾病 ( IgA nephropathy)  是指肾小球系膜区以 IgA沉积为特征的肾小球疾病，是一个免疫病理诊断。临床上常表现为反复发作的血尿，可伴有轻度蛋白尿。  一、定义 约占原发性肾小球肾炎的1/3 好发人群：儿童和青年，男性为主 特点： 感染后反复发作性肉眼或镜下血尿；系膜细胞增殖，基质增多，系膜区有IgA的广泛沉积 既可见于原发性肾脏病变，又可见于继发性疾病 二、概述 三、发病机理 黏膜免疫异常 骨髓免疫异常 IgA1结构异常，导致IgA1在肝脏清除障碍 IgA与系膜异常结合，系膜细胞分泌炎症因子 遗传因素 四、病理 光镜检查：以肾小球系膜增生为基本特点 免疫荧光：肾小球系膜区（或毛细血管壁）以IgA为主或只有IgA呈颗粒状沉积—诊断标志，常伴有C3、IgG或IgM沉积 电镜检查：肾小球系膜区有颗粒状电子致密沉积物，常伴有基底膜的超微结构改变 五、临床表现-1 1.肉眼血尿：常在上呼吸道感染1－2天后发生， 时伴乏力、肌痛和腰痛，很少发生高血压和周 围水肿。可持续数小时或数天，并可复发。复 发间歇期随年龄增长而延长。极少数可发生急 性肾功能衰竭。 2. 无症状镜下血尿伴不同程度的蛋白尿：最常 见。多见于成年人，每日尿蛋白常小于1g。 3.肾病综合征：有的患者一开始即为肾病综合征，晚期可有严重肾小球损害 4.高血压：多见于成年人，少数表现为恶性高血压，为预后不良的标志。 5.肾功能衰竭：10%患者在确诊10年后 进入慢性肾功能衰竭期。 五、临床表现-2 六、实验室检查 尿红细胞增多，以变形RBC为主 尿蛋白可阴性或微量，少数达每日3.5g以上 血清IgA：大约30%-50％患者呈一过性升高，血清补体正常，含IgA循环免疫复合物水平升高 七、诊断 与上呼吸道感染有关的血尿。本病确诊依靠肾活检后免疫病理检查。 八、鉴别诊断-1 急性链球菌感染后肾炎 在上呼吸道或皮肤感染后有较长的潜伏期（1-3周） 血清C3降低 8周后有自愈倾向 薄基底膜肾病 阳性血尿家族史 电镜下可见弥漫性肾小球基底膜变薄 肾活检免疫病理检查IgA阴性 八、鉴别诊断-2 泌尿道感染 发热、腰疼、尿中红细胞白细胞增多。尿培养有助确诊。 非IgA系膜增生性肾炎：与IgA相似，确诊有赖于肾活检 继发性IgA肾病 过敏性紫癜性肾炎 有皮肤紫癜，关节痛，腹痛黑便等多系统损害表现 酒精性肝硬化 肾组织可见免疫球蛋白沉积，但肾脏病的临床表现较为少见 九、治疗 单纯性血尿 定期随访 无特殊治疗 肾病综合征 肾活检示轻微病变型或轻度系膜增生者可用激素 急进性肾炎（新月体性肾炎） 甲基强的松龙或环磷酰胺冲击治疗 ，必要时透析 慢性肾炎 按照慢性肾炎的治疗原则进行 以延缓肾功能恶化为主要目标（ACEIARB） 十、预后 慢性病程 1/3患者几年后可临床缓解 1/3镜下血尿、肾功能正常患者呈良性临床过程，尿蛋白通常保持在1g以下 10%患者出现肾功能异常，10年后发展为终末期肾功能衰竭 十、预后 预后不良的指征 尿蛋白＞2g/日 高血压 肾功能不全 年龄较大 男性 肾活检病理检查示增生严重、新月体形成、肾小球硬化和肾间质纤维化者