心血管内科出科作业汇报课件.ppt

诊断分析 患者，男，67岁，以“反复心前区疼痛1月余，加重2周”为主诉入院 有反复的心前区疼痛，持续时间较长，伴大汗淋漓，休息后无明显缓解 于泗县人民医院诊断“冠心病”，予以抗凝、扩冠、改善循环处理后症状稍缓解 入院心电图提示：V1、V2、V3 ST-T改变。肝肾功能+心肌酶谱示：AST144u/L LDH828u/L 肌钙蛋白I0.09μg/L 患者为老年男性，有长期吸烟饮酒史等冠心病发生危险因素，有典型的胸痛表现，有典型的心肌梗死心电图特征性改变及血清心肌坏死标记物水平增高，故冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死诊断明确。 鉴别诊断 1.主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，无血清心肌坏死标记物升高。二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断。 2. 急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 3.急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。4.急性心包炎 尤其