慢性胃炎医学培训课件.ppt

慢 性 胃 炎 (chronic gastritis) 讲授目的和要求： ﹡熟悉慢性胃炎的分类、病理改变。 ﹡掌握慢性胃炎的临床表现和诊断方法、 治疗原则。 慢性胃炎 呈非糜烂的炎性改变，如粘膜色泽不均、颗粒状增殖及粘膜皱襞异常等。 组织学以显著炎症细胞、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成 病因和发病机制 未完全明了 H. pylori—最主要的病因 饮食（药物） 和环境因素 自身免疫. 十二指肠—胃反流 其他：年龄、某些慢性病… 肠腺样腺 体代替胃 固有腺体 肠上皮花生 假幽门腺化生 C 异 型、 腺体紊乱 癌前病变 固有腺体 减 少、 纤维增生 黏膜变薄 淋 巴 C 和 浆C浸润 炎症 萎缩 肠化生 异型增生 （上皮内瘤变） 定义:胃黏膜慢性炎症。 病 理 胃窦炎 多与Hp相关（国人常见） 胃体炎 多与自身免疫相关（北欧多，我国少） 更易发生腺体萎缩、肠腺化生和异型增生。 全胃炎 多由胃窦炎发展而来 分类： 萎缩性胃炎（atrophic gastritis）： ?多灶萎缩性胃炎（多由非萎缩性胃炎发展 而来，主要发生在胃窦）； ?自身免疫性萎缩性胃炎（主要发生在胃体）。 非萎缩性胃炎（non-atrophic gastritis）： Hp是其最主要的病因，主要发生在胃窦。 症状大多不明显，有症状者大多以消化不良和类似消化性溃疡症状为主要表现，如：中上腹钝痛（多无规律性），饱胀（进餐后为甚），早饱、嗳气、反酸、烧灼感、恶心，纳差等。 这些症状的轻重与病理学改变的轻重并不相对应。 Hp相关的慢性胃炎（主要发生在胃窦） 临床表现 诊 断 胃镜及组织学检查——最可靠的诊断方法。 厌食、体重减轻、贫血 ……症状类似恶性疾病 自身免疫性萎缩性胃炎（主要发生在胃体） 非萎缩性胃炎: 黏膜呈红黄相间、充血、水肿，皱襞肿胀；表面常见渗出物，有时见出血点/斑、糜烂。 萎缩性胃炎:萎缩性胃炎时黏膜多呈苍白色或灰白色，皱襞变细而平坦，黏膜薄而可透见血管纹。 ﹡ Hp 检测 —Hp相关胃炎。 ﹡血清中可测得抗壁细胞抗体( PCA )和抗内 因子抗体( IFA )，维生素B12水平测定。 —自身免疫性萎缩性胃炎 治 疗 无特效疗法！ 炎症波及黏膜全层、炎症呈活动性，尤其 是有化生、萎缩、异性增生者（胃癌前状态） 应积极治疗。 ▲ 注意饮食、戒烟、酒，等； 停服刺激性药物。 ▲ 根除Hp，尤其是胃癌前状态。 ▲有十二指肠—胃反流、消化不良症状者服用促胃肠动力药物,如多潘立酮、莫沙必利…等治疗。 ▲对症治疗 ▲类似PU症状服用抗酸药物、胃黏膜保护 药物等治疗； ▲自身免疫性萎缩性胃炎使用肾上腺糖 皮质激素、支持疗法和维生素B12 。 ▲中医中药 ▲胃癌前状态的处理 ﹡药物：环氧化酶、补充维生素等 ﹡内镜下胃黏膜剥离术： 局部灶性的中、重度异型增生 ﹡剖腹手术： 重度异型增生 绝大多数非萎缩性胃炎经积极治疗 多能“痊 愈”，没有明确的疗程，但易 反复发作。 对于胃黏膜胃癌前状态应予高度重视，有胃癌家族史者尤其小心，定期内镜随访非常必要，饮食应均衡，拒不新鲜的食物。 萎缩性胃炎伴恶性贫血的患者胃癌发生率较高，幸我国尤其广东萎缩性胃炎少见。