胃肠道影像学消化系统影像教学课件.ppt

* 举例河上河 胃良性溃疡和恶性溃疡的X线鉴别要点 X 线所见 恶 性 溃 疡 良 性 溃 疡 龛影位置 胃轮廓之内 胃轮廓之外 龛影形状 正位不规则形；切线位半月形 正位圆形；切线位锥状 龛影底部 凹凸不平，多见结节 较平坦，偶见小结节 龛影大小 多大于2.5cm，但早期时小 一般小于2.5cm，但也有大型溃疡 龛影周围 透光带较宽不规则，称环堤征 周围水肿透光带规则，称日晕征 粘膜皱襞 中断、破坏、融合 常有牵引集中，呈星芒状 局部蠕动 胃壁僵硬、蠕动消失 胃壁柔软，蠕动存在 胃肠道常见病的影像表现 — 结肠癌 ● 早期癌/进展癌 ● 进展癌分型同胃癌： BormannⅠ~Ⅳ，以Ⅱ型(局限溃疡型) 最多见 ● 钡剂造影表现：充盈缺损、龛影、管腔狭窄 A B C D 消化道影像学检查方法 ● 硫酸钡 (+ 气体 = 双对比) ● 口服：上消化道造影 /小肠造影 灌肠：结肠造影 ● 禁忌症：胃肠道穿孔; 肠梗阻 普通X线 钡剂造影 C T 胃镜 — 急腹症 — 基础、常用、重要 — 胃肠道钡剂检查的补充 — 取得病理 ● 食道 — 3段3波3压迹4生理狭窄 ● 胃 — 2角2弯2门3区4型 ● 十二指肠 — 十二指肠球部形态 ● 空回肠 — 鉴别 ● 大肠 — 结肠袋 正常胃肠道钡剂造影表现 胃肠道基本病变的影像学表现 — 钡剂造影 ● 粘膜 — 破坏/皱襞平坦/增粗迂曲/纠集 ● 轮廓 — 龛影/充盈缺损 ● 管腔 — 狭窄/扩张 ● 位置及移动度 形态学改变 功能改变 张力/蠕动/运动力/分泌功能 食道静脉曲张钡剂造影表现： 粘膜–蚯蚓状/串珠样增宽迂曲 边缘–锯齿状/虫蚀状 管壁–柔软 管腔- 无狭窄 分期–早、中、晚（下、中、上） A B C D E F A B C D E F G 食管癌的钡剂造影表现 胃溃疡的钡餐造影表现 — 直接征象（龛影）： 正面、侧面 — 间接征象 胃进展癌Bormann分型 蕈伞型 局限溃疡型 浸润溃疡型（最多见） 浸润型 ★充盈缺损 ★恶性龛影 ★粘膜皱襞破坏/消失/中断 ★胃腔狭窄，胃壁僵硬 充盈缺损 恶性龛影+环堤 狭窄、僵硬 总 结 消化道检查方法的选择 消化道正常影像表现 基本病变的钡剂造影表现 常见病的钡剂造影表现 — 食道静脉曲张 — 食道癌 — 胃及十二指肠溃疡 — 胃癌 半月征 良恶性溃疡的X线鉴别要点 * 幻灯背景变浅 * * 气体、钙化帮助制造对比 * 硫酸钡为非水溶性，混悬液；有禁忌症时可用碘水；气钡双对比剂优势（显示粘膜）；检查前准备，抑制肠蠕动等 * * 消化道造影和内镜应用现状；内窥镜舒适性提高，麻醉使用 * 检查前准备，口服水等增加对比；强调CT显示腔外情况，不在于直接显示病变 * 检查前准备，口服水等增加对比；强调CT显示腔外情况，不在于直接显示病变 * * 食道上中下分界线 * 胃分区分界划线 * * 明显粘膜皱襞为黑，钡剂涂布于沟内，白 * 小肠造影历史：钡剂-双对比-钡剂，小肠单对比原因，气体吸收 * * 大肠分组 * 加阑尾CT * * * 此处需手绘征象 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 粘膜 粘膜皱襞增粗和迂曲 — 静脉曲张、慢性胃炎 粘膜皱襞纠集 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 粘膜 — 慢性溃疡瘢痕收缩 胃小区和胃小沟异常 — 早期诊断 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 粘膜 ●中重度萎缩性胃炎 — 胃小沟粗、胃小区增大且不均等 ●糜烂性胃炎 — 靶征 ●良性溃疡 — 周围胃小区及胃小沟存在，但大小及粗细不等●胃癌 — 破坏消失 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓 A B C 龛影 — 溃疡的直接X线征象 充盈缺损 — 肿瘤、肉芽组织、异物等 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓 — 充盈缺损 良性充盈缺损 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓 — 充盈缺损 恶性充盈缺损 — 蕈伞型食道癌 ● 非特异性慢性炎性疾病 ● 病理—非干酪性肉芽肿（粘膜多发隆起呈炎性息肉样改变） ● 影像：鹅卵石征 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 轮廓 — 充盈缺损 充盈缺损 — 小肠克隆病 狭窄 — 先天性、炎症、肿瘤、 粘连、痉挛、外压 胃肠道基本病变的钡剂造影表现— 管腔 扩张 — 远端管腔狭窄继发 或肌张力低下所致 狭窄 扩张 狭窄 胃肠道基本病变的钡剂造影表现 — 管壁 柔软与僵硬 食道静脉曲张：柔软可扩张，钡剂通过食管延缓，无梗阻 食道癌：僵硬不能扩张，钡