神经系统疾病教学课件.ppt

第十四章 神经系统疾病 第一节 神经系统的细胞及基本病变 一、神经系统细胞 二、基本病变 （一）神经细胞基本病变 1. 尼氏体溶解 2. 红色神经元 3. 前角变性 4.神经元萎缩 5.脱髓鞘 6.病毒性包含体 7.细胞结构蛋白异常 (二)神经胶质细胞的基本病变 1.星形胶质细胞的基本病变（肿胀、反应性胶质化、包含体形成等） 2.少突胶质细胞的基本病变 (1)卫星现象（satellitosis） 一个神经元由5个或5个以上少突胶质细胞围绕。 (2)脱髓鞘 (3)营养不良 3.室管膜细胞的基本病变（颗粒状室管膜炎） (三)小胶质细胞的基本病变 1、噬神经细胞现象（neuronophagia） 神经细胞死亡后，小胶质细胞或血源性巨噬细胞包围吞噬现象。巨噬细胞在吞噬细胞和组织碎片后，细胞浆中出现小脂滴，HE染色呈空泡状，称为泡沫细胞（foamy cell）或格子细胞（gitter cell），苏丹Ⅲ染色呈阳性反应 2、胶质细胞结节：局灶性增生形成结节见于病毒性脑炎、神经梅毒等。此时细胞增生，胞体变窄，胞突减少，有的呈双极杆状 第二节 感染性疾病 感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、 真菌、寄生虫等。 感染途径： ①血源性：脓毒血症 ②局部扩散：颅骨开放骨折、乳突炎、 中耳炎、鼻窦炎等 ③直接感染：创伤、腰穿感染 ④经神经感染： 狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病 毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNS 一、化脓性脑膜炎 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 分为： (一) 流行性脑膜炎 (二) 败血症性脑膜炎 （一）病 因 新生儿多为大肠杆菌引起 婴幼儿多为流感嗜血杆菌引起 青少年以脑膜炎双球菌为主，该菌存 在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染 （二）发病机制 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） ↓ 呼吸道飞沫传播 ↓ 局部炎症（带菌者） ↓ 入血、繁殖 ↓ 脑膜炎（菌血症、败血症） ↓ 小血管、毛细血管出血坏死 ↓ 皮肤粘膜瘀斑 （三）病理改变  大体：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄、脓 性渗出物，沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→→脑室扩张 镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性 粒细胞及纤维蛋白的渗出和少 量单核细胞、淋巴细胞浸润 病变严重 →→ 脉管炎、血栓形成 →→ 脑缺血和梗死 （四）临床病理联系 （1）脑膜刺激征 颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓 反张Kering征（+） → 屈髋伸膝反应 （2）颅内压升高症状： 头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满 （3）脑脊液变化 蛋白增多，糖减少，脓细胞多， 涂片 培养可找到双球菌 （4）颅神经麻痹 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹 （5）全身症状 发热、WBC↑ （五）结局和并发症 结局：大多数可痊愈，病死率＜5% 并发症： ① 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍 ② 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、 斜视、面N瘫 ③ 局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管 炎致血管阻塞 暴发性脑膜炎球菌败血症： 沃-弗综合征 （Waterhouse-Friederichsen syndrome） 周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期 内可因严重败血症而死亡 脑部病变轻微 二、流行性乙型脑炎 （Epidemic Encephalitis) （一）病原体与传染途径 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA 病毒） 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期