消化道的影像诊断完整课件.ppt

尖 十二指肠球部的充盈相 底 穹隆 十二指肠球部的粘膜相 十二指肠的羽毛状粘膜 十二指肠球部溃疡 病理： 好发于后、前壁；青壮年多。 溃疡呈圆形或椭圆形，直径4～12mm。 周围炎性浸润、水肿、纤维组织增生，常致球部变形。 临床：周期性、节律性腹痛，饥饿痛，进食后缓解。 影像学表现 直接征象：龛影（如同胃溃疡的缩影）。显示率不如间接征象。 间接征象：是主要诊断依据。十二指肠球部恒定变形。 （龛影） 直接征象 轴 位：呈类圆形/米粒样钡斑 切线位：多呈锥形突出 间接征象 球部恒久变形，诊断价值较大 其他：激惹、幽门痉挛、胃动力异常 十二指肠球部溃疡（龛影） 十二指肠球部溃疡 （龛影和粘膜纠集） 十二指肠球部溃疡 （龛影和球部变形） 十二指肠球部溃疡 （球部变形） 十二指肠球部溃疡 （球部变形） * * * 1111 胃肠道的基本病变表现 轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 功能性改变 功能性改变 张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变 疾病诊断 胃溃疡 胃癌 疾病诊断 胃溃疡 胃癌 胃溃疡(Gastric Ulcer) 病理: （深、圆、小、水肿、瘢痕） ①好发部位：小弯与角切迹最多(51％)，次为胃窦 (40%)。 ②从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔。 ③口部多呈圆形或椭圆形，口周呈水肿。 ④直径大多5～20mm，深度5～10mm。 ⑤慢性反复发作→易形成瘢痕与纤维组织增生→胃变形与短缩 临床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、节律性、反复发作的特点。 胃溃疡 影像学表现 直接征象：龛影，符合良性龛影的特点 功能性改变：痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动增强或减弱 良性龛影 直接 征象 （良性龛影） 切线位 轴 位 位置：胃轮廓线外，边缘光滑 形状：乳头状/锥形 特征：粘膜线、项圈征、狭颈征 类圆形钡斑、边缘光滑 溃疡周围水肿，粘膜平坦 粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口 良性龛影（切线位） 龛影呈乳头状，边缘光滑，突出于轮廓线外 龛影呈锥状，突出于轮廓线外 项圈征、狭颈征、粘膜线 项圈征、狭颈征、粘膜线 良性龛影（轴位） 龛影呈类圆形，边缘光滑，周围粘膜平坦和 粘膜纠集 类圆形钡斑，周围粘膜平坦和纠集 胃溃疡 胃溃疡 疾病诊断 胃溃疡 胃癌 胃癌（进展期，Gastric Carcinoma） 临床与病理：好发40-60岁，胃窦50—60%，小弯、贲门次之。包括三型： 增生型： 溃疡型： 浸润型 局限性 弥漫性：革囊胃 增生型 浸润型 溃疡型 影像学表现 胃癌的X线表现 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影：多见于溃疡型癌，具恶性龛影特点 粘膜改变：粘膜皱壁破坏、增粗，形态固定 胃 癌 （充盈缺损） 胃 癌 (充盈缺损、胃腔狭窄) 胃 癌 （革囊胃：胃腔狭窄） （正常比照） 胃 癌 仰卧位摄片 3分钟后，俯卧位摄片 （革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皱襞破坏） （正常比照） 胃 癌 （局限浸润型：粘膜皱襞破坏） 恶性龛影 位于胃的轮廓线内。 浅、大而不规则，可见“指压迹”征、“尖角”征。 龛影周围围绕着透亮带，即“环堤”(代表肿块的腔内突起部分)。胃的粘膜皱襞在环堤处中断。 尖角征 指压迹征 龛 影 胃轮廓线 环 堤 胃 癌 （溃疡型：恶性龛影） 胃 癌 （溃疡型：恶性龛影） GU与GC的鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 龛影位置 龛影周围和口部 附近胃壁 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 突出于胃轮廓外 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口 柔软，有蠕动波 不规则，扁平，有多个尖角 位于胃轮廓之内 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏 僵硬，峭直，蠕动消失 问题：现在你能够根据片中的表现，给这两例患者一个合理的诊断吗？ 病例 1 病例 2 胃和十二指肠的正常影像学表现 胃 十二指肠 十二指肠的正常影像学表现 形状：C形 分段：四段 球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两缘 各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，降段及以