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临床酶学Clinical Enzymology Clinical Enzymology 第一部分 探讨疾病时酶变化机理 第二部分 ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY 的临床应用。 要求 掌握 ALT、AST、ALP、GGT、CHE的特点、组织分布、参考范围及临床意义。 血、尿AMY的参考范围及临床意义。 了解 疾病时酶变化机理  Clinical Enzymology 第一部分 酶变化机理 一.血清酶变化的病理生理机制 二.血清酶的生理变异 三.影响血清酶测定的因素 酶活性浓度单位 国际单位(U、IU)：每分钟能催化1μmol底物的酶量--μmol /min。 酶活性浓度: U/L 酶的质量单位 ng/ml 第二部分：ALT、AST、ALP、GGT、CHE、AMY、CK 和 LDH Aminotransferase 氨基转移酶（aminotransferase） 氨基转移酶是催化氨基酸代谢的酶 丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase, ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 （aspartate aminotrasferase，AST) 主要分布组织 细胞内主要分布区域 半寿期 ALT 肝脏、骨骼肌、心肌、肾脏、胰腺 细胞浆 47±10h AST 心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏、胰腺 细胞浆及线粒体 17 ±5h 为什么急性肝炎ALT升高明显,慢性肝炎和肝硬化AST明显升高? 为什么急性肝炎恢复期AST比ALT先恢复正常？ Aminotransferase signification 疾病 ALT AST AST/ALT 病毒性肝炎 是急性最敏感的指标，常明显升高，可达正常值的10-100倍。 同ALT，升高没有ALT明显，恢复正常早ALT。 1.0 重症肝炎 不超过正常值20倍，出现“酶胆分离” 增高程度常超过ALT 1.0 慢性肝炎 脂肪肝 慢性迁延性肝炎不超过正常值3倍 慢性活动性肝炎可达3-5倍以上 轻度升高（有高脂血症） 同ALT 同ALT 常1.0 肝硬化 变化不定，常轻度增高。 病变严重时增高超过ALT。 1.0 右心衰合并肝溢血 正常或轻度升高，个别可高达10倍正常上限 增高程度超过ALT 1.0 梗阻性黄疸 变化不足，常不超过5倍正常上限。 同ALT 常1.0 原发性肝癌 正常或轻、中度升高。 正常或轻、中度升高。 AMI 正常或轻度升高 明显升高 1.0 心肌炎 正常或轻度升高 急性期可轻度升高 1.0 肌肉损伤 正常或轻度升高 可高达2-5倍正常上限 1.0 ★ Aminotransferase 分析前影响因素 〖生理变异〗较小 〖标本的采集处理和贮存〗 红细胞中AST和ALT为血清含量15倍和7倍，明显溶血标本影响测定结果。 Reference Interval: ALT 5-40U/L；AST 8-40U/L；AST/ALT=1.15 AST/ALT在肝病诊断上的应用: 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 TIME(周） 1 2 3 4 AST/ALT 0.7 0.5 0.3 0.2 1.0 2.0 Comments “酶胆分离” ALT升高是否就是肝炎? ALT升高有无可能是肝以外疾病引起? 鉴别肝胆急性病变的判断值(400或300U/L) 所谓“良性ALT升高” 药物不良反应可引起ALT升高 ★ alkaline phosphatase , ALP 碱性磷酸酶( ALP） ALP是水解酶(转移酶)，它水解磷酸单酯化合物。 ALP早期用于骨骼疾病、黄疸的鉴别诊断，以及肝癌诊断。 ALP 主要分布：肝脏、骨骼、肾脏、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼。 三个基因生成三大类同工酶: 小肠、胎盘和组织非特异ALP，后者包括肝、骨、肾等。 ALP signification  ★ alkaline phosphatase