三级诊断技能完整课件.ppt

相关知识 (一)了解当时医师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 　案例：有一位四十多岁的男性求助者，来咨询的原因是他最近一个多月来失眠、心情不好。以前在某医院看过，服用了一段时间的安定，效果不好。查看病历得知，求助者患有高血压，经过一年的治疗，现在血压已经降为正常，但却出现了早醒、心情不好，感到工作压力特别大、无法应付，对前途失去信心，甚至很悲观等症状。从病历上得知，求助者服用的是含有利血平的降压药物，而这种药物就有引起早醒和情绪抑郁的副作用。如果找不到其他原因，求助者的问题可能与所使用的降压药物有关。此外，如果求助者使用激素(如为了治疗哮喘)或安定一类的药物(为了治疗失眠)都要考虑其对心理活动的影响。干扰素（治疗乙肝） 相关知识 (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 案例：有一位50岁的女性求助者的问题是失眠，每夜只睡五六个小时，但并不影响白天的工作，其他方面也无大碍。查看她的病历得知她在一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症，现正在治疗过程中。其实开始时，她就有睡眠少的现象，但不如其他症状明显(吃得多反而消瘦、腹泻、怕热、心慌、烦躁等)，医师对此未加注意和解释。现在其他症状好转了，惟有失眠情况不见好转，怕是心理方面出了问题，所以来咨询。但自己也没有觉得现在情绪有多大问题。本例的睡眠时间少，显然与“甲亢”有关。 甲亢 甲减 焦虑 抑郁 相关知识 (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 案例：有的求助者的问题实际上是神经症，但却被某医院诊断为“精神分裂症”，按精神分裂症治疗了一段时间，效果不好。又去了第二家医院，第二家医院的咨询师盲目地相信了前一家医院的诊断，片面地认为是药物选择问题，所采取的措施只是更换抗精神的药物，当然不会有好的效果。 相关知识 (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。 相关知识 (五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。 案例：有位患抑郁症的中年男子，因怀疑妻子有外遇，心情不好。有时有对妻子施虐的倾向，自知不对而去某机构咨询。接待人员忽略了求助者只在心情不好的时候才对妻子疑心的这一重要事实，而向其大讲特讲中年夫妻性生活和谐的重要性，以及如何提高性生活的技巧等等。让求助者从原来的猜疑变成了自责，认为是因为自己性生活能力下降导致了妻子“真有外遇”的事实，险些造成离婚。 。 工作程序 (一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。应具有一定的针对性，围绕着已形成的初步印象加以选用。 人格、智力测验、心理与行为问题评估、应激及相关问题评估 (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 相关知识 1、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目： 1）选择测评量表，应有针对性 2）为寻找心理问题的原因而使用量表；为探索求助者行为的倾向性。 3）为评估临床症状严重程度而使用量表。 为排除疾病而使用量表：???????????? 若怀疑有精神疾病，可使用MMPI???????????? 若觉得智力有问题时，可用智力量表 应当围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用 注意事项 (一)不得乱用心理测验。 目的不明确，依据不充分地随意使用。 单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。 未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。 在诊断目的以外使用心理测验。 不按程序要求和操作规定实施心理测验。 超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。 使用盗版软件实施心理测验。 将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。 (二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。 第四单元 一般临床资料的整理与评估 一、学习目标 学会整理临床资料，有利于分析诊断 二、工作程序 三、相关知识 四、注意事项 一般临床资料整理与评估 整理临床资料包括的内容 P15 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20） (一)按提纲整理归纳一般资料 人口学